危重病人氧代谢监测与处理ppt49-经营管理(编辑修改稿)

危重病人氧代谢监测与处理ppt49-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

血乳酸浓度的升高 • DO2低于 DO2crit • 呼吸商大于 • 氧流试验 来自 中国最大的资料库下载 氧债的计算 • 实验或临床研究可采用半定量方法测算累积氧债。 方法是先测定术前 VO2值，如果是在麻醉后测定者应作麻醉及体温对 VO2影响的校正。 以此 VO2为对照，与实验中或术后过程实测的 VO2值相减即得氧债。 然后对氧债 时间曲线下面积积分，求出任何时间点的氧债累积量。 来自 中国最大的资料库下载 氧债的测定临床意义 • 在危重病人中死亡者与生存者之间，氧债量和时间存在很大的差别。 • 在生存者中有脏器衰竭与无脏器衰竭的病人之间氧债量和时间有明显的差别。 • 当氧债被预防或通过快速新增加 CI和 DO2而快速偿还时，器官衰竭发生率和死亡率会明显降低。 • 因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在和首要的病理生理机制。 • 治疗目标的确定：危重病人在复苏后应当以大于正常的 CI、DO2和 VO2为治疗目标，并且要维持一段时间。 • 预后意义：休克复苏后相对正常或较低 CI、 DO2和 VO2值是通过提高循环功能而不能代偿潜在致命性器官功能衰竭的早期表现。 来自 中国最大的资料库下载 氧债偿还与器官衰竭 来自 中国最大的资料库下载 全身氧代谢与局部氧代谢 • 其它全身氧代谢指标：混合静脉血氧饱和度（ SvO2)、 PvaCO血乳酸浓度等。 • 局部氧代谢监测的意义 • 局部氧代谢监测的方法 来自 中国最大的资料库下载 局部氧代谢监测的意义 • 所谓缺氧是指发生于组织细胞的乏氧代谢，要对这一过程进行直接的临床监测是比较困难的。 所以，对缺氧的治疗往往多注重整体氧供的提高。 但整体氧供的提高并不意味着所有器官的氧供增加，也不能说明在组织细胞水平的氧合得以改善。 虽然我们现在很难在组织水平直接对氧代谢进行监测，但对缺氧时组织出现氧债、无氧代谢增强、组织酸中毒等特点进行监测，可以间接反映组织氧利用的状态。 来自 中国最大的资料库下载 胃肠道 PgCO2 和 pHi监测 • 胃肠道因其自身功能和结构特点，是体内血液灌注较丰富的器官，同时也是对缺血缺氧最为敏感的器官。 在机体发生缺氧时，胃肠道粘膜首先受到缺氧的损害；整个机体的缺氧状态被纠正后，胃肠粘膜的缺氧最后得以缓解。 这样监测胃肠道粘膜 PgCO2 和 pHi不仅反映了器官局部的氧合状态，也一定程度上反映了全身的缺氧情况。 来自 中国最大的资料库下载 pHi监测的理论基础 来自 中国最大的资料库下载 局部氧代谢监测的方法 • pHi的监测：首先向 tonometer导管气囊内注入生理盐水，经 30min平衡后抽出，用血气分析仪测定 PCO2，然后根据同时测得的 [HCO3]并应用 HH公式计算出 pHi。 • PgCO2的监测：采用 Tonocap监护仪每隔 10分钟自动向监测导管的气囊中充气，平衡后自动抽出并测定 PgCO2，同时测定 PetCO2，并求出两者的差值或与 PaCO2的差值。 来自 中国最大的资料库下载 其它局部氧代谢指标 •回肠、结肠粘膜和腹腔 PCO2 •舌下 PCO2 •肌肉组织血流量（近红外线分光镜） 来自 中国最大的资料库下载 胃肠灌注的问题是常见的  50%ICU病人和 8。