儿童保健(doc55)-医药保健(编辑修改稿)

儿童保健(doc55)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

新生儿败血症 【 病史采集 】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 孕母有发热及感染史。 3. 胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。 4. 接生时消毒不严或过多产程操作。 5. 早产、小于胎龄儿、有免疫缺陷病者易感染。 6. 皮肤粘膜损伤史，脐部感染史。 7. 气管插管、脐血管或外周静脉插管史，抢救器械消毒不严，医疗用品被污染。 8. 患儿常表现吃奶少、吸吮无力，少哭，哭声低微，精神萎糜，嗜睡，面色发黄、发青、发白、发灰，发热或体温不升。 重症者拒奶、不哭、不动、神志不清、面色不佳、体温不升。 【 检 查 】 1. 全身检查：黄 疸迅速加重、肝脾肿大、出血倾向、贫血、休克、血压下降、面色苍白、皮肤大理石花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少、尿闭、腹胀。 2. 出现化脓性病灶。 第二十六章 新生儿疾病 11 3. 血培养：有条件者可作厌氧菌培养，Ｌ型细菌培养。 4. 外周血白细胞计数及分类。 5. C 反应蛋白（ CRP）增高。 6. 疑宫内感染查脐血 IgM，胃液涂片查细菌，脐带及胎盘病理学检查有绒毛膜炎，血管炎等改变。 7. 其他培养：从尿液、脑脊液、 浆膜腔液或非暴露病灶分离或涂片找到同一细菌。 8. 有条件作对 流免疫电泳：以了解新生儿体液（血液、 脑脊液）存在的细菌抗原，作败血症的病因诊断。 【 诊 断 】 根据以上病史、症状、体征分析及通过血液方面的特殊化验检查及其他病灶、体液的有关检查即能准确作出对本病的诊断。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：安静，保持呼吸道通畅，保暖，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒和缺氧，输血、血浆支持疗法。 局部病灶处理。 2. 控制感染：选用杀菌性抗生素。 3. 对症治疗：抗休克，控制心衰，同时治疗并发症。 4. 免疫治疗： 中性粒细胞减少者可输注白细胞，或静脉滴注丙种球蛋白。 ( 肖丽云 ） 第十二节 新生儿坏死性小肠结肠炎 【 病史采集 】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 早产儿、极低出生体重儿，有窒息、缺氧、严重感染、肠道感染、用高渗奶喂养者。 3. 有腹胀、呕吐、腹泻、便血。 【 检 查 】 1. 全身检查：腹胀，重症病例并发肠穿孔、腹膜炎时症状更明显，肠壁皮肤红肿，肠鸣音消失。 2. 查血常规，出凝血时间，血型。 3. 血生化，钾、钠、氯、 钙、二氧化碳结合力。 4. 大便常规，潜血试验。 5. 腹部 X 线立位平片。 【 诊 断 】 1. 根据以上病史有呕吐、腹泻、腹胀、大便潜血试验阳性或有便血及本病特殊的消化道Ｘ线征象即可确诊。 2. 本病应与先天性巨结肠、新生儿出血症相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 内科治疗： (1) 禁食 710 天。 (2) 胃肠减压。 (3) 补液、纠正酸中毒及电解质紊乱。 (4) 支持疗法：全静脉高营养液、输新鲜血、血浆。 (5) 抗生素治疗：给予口服加静脉点滴。 第二十六章 新生儿疾病 12 2. 外科手术指征 : (1) 腹 腔内出现游离气体； (2) 临床恶化发生肠坏死； (3) 大量便血； (4) 持续性肠梗阻； (5) 腹腔穿刺阳性，抽出血性或黄色浑浊液大于。 （ 肖丽云 ） 665 第二十七章 遗传、免疫及结缔组织病 第一节 21— 三体综合征 【 病史采集 】 1. 入院后 24 小时内完成病历。 2. 有否智力低下、体格发育落后、有无反复感染史。 3. 母亲妊娠年龄 ,孕期中疾病及用药情况、是否放射线照射、不良嗜好等。 【 检 查 】 1. 体检应注意特殊面容，肌张力低下，通贯手等典型表现 ，亦应判别有否先天性心脏病。 对异常情况的描述，包括：皮肤、皮纹、面容、神经反射、肌张力等。 2. 实验室检查：染色体核型检查；必要时作智商测定。 【 诊 断 】 1. 根据病史、临床表现，结合染色体检查，可明确诊断。 2. 不典型者须与先天性甲状腺功能减低症鉴别。 【 治疗原则 】 本病无特殊治疗。 主要是对症处理和治疗合并症。 （ 李 其 ） 第二节 半乳糖血症 【 病史采集 】 1. 入院后 24 小时内完成病历。 2. 拒食、嗜睡、呕吐及黄疸等症状发生的时间、程度，与摄入的奶量及时间的关系，有否抽搐、智力障碍及肝功能衰竭相应症状。 3. 有无家族史。 【 检 查 】 1. 入院后 1 小时内完成体检。 注意肝脏大小、质地、肌张力及有无白内障等。 2. 实验室检查：作尿还原糖试验、血半乳糖及其代谢相关酶（半乳糖 1磷酸尿苷酰转移酶）测定；必要时作肝功能检查、血糖、血电解质等检查。 【 诊 断 】 根据病史、临床表现，结合实验室检查，可明确诊断。 【 治疗原则 】 1. 饮食方面 :停用奶及奶制品，加用谷类、脂类、其它类蛋白质。 2. 食物及维生素喂养。 3. 对症处理 :防治低血糖；纠正水电解质及酸碱失衡。 4. 有感染者 ,给予抗生素治疗。 （ 李 其 ） 第二十七章 遗传、免疫及结缔组织病 666 第三节 肝豆状核变性 【 病史采集 】 1. 入院后 24 小时内完成病历。 2. 发病年龄，久治不愈的“肝病”史，缓慢进展的神经、精神症状及溶血性贫血、泌尿和骨骼系统症状等。 3. 家族中有无不明原因的肝病史，精神病史。 【 检 查 】 1. 入院后 1 小时内完成体检。 2. 实验室检查：作血浆铜蓝蛋白、肝功能检查；裂隙灯下检查角膜 KF 环；有条件者作头颅CT、 MRI检查或同位素铜结合试验；必要时肝脏活检。 【 诊 断 】 根据有本病家族史、原因不明的肝病、溶血性贫血、肾脏病变或精神神经症状的患儿，都要考虑本病的可能性、采取必要的实验室检查。 【 治疗原则 】 1. 限制铜摄入：不宜进食动物内脏、鱼虾海鲜和其它含铜高食品；可应用锌剂治疗。 2. 加速铜排泄：可应用青霉 胺、三乙四胺促进尿铜排出。 3. 针对肝功能受损、高铜血症可给予能量合剂、维生素 C及白蛋白。 4. 有条件者可作肝移植。 5. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。 【 疗效标准 】 1. 治愈：铜代谢平衡，临床症状、体征消失。 2. 好转：症状、体征较入院时好转，病情进入恢复期。 3. 未愈：症状、体征无改善。 （ 李 其 ） 第四节 风 湿 热 【 病史采集 】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 病前 13 周有否上呼吸道链球菌感染史。 3. 病史采集内容应包括发热的热型、心脏受累情况，有无游走性关节疼痛、皮肤改变以及有无舞蹈病的表现。 【 检 查 】 1. 全身体检，生命体征及咽部特征。 2. 心脏听诊包括心音、心律，有无返流性杂音、奔马律或心包摩擦音。 3. 皮疹的部位、特点、关节的局部表现，有无遗留畸形。 4. 实验室检查：血常规、咽拭子培养、抗“ O”、血沉、 C 反应蛋白、血清补体试验等。 5. 心电图，胸部Ｘ线检查。 【 诊 断 】 1. 主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。 第二十七章 遗传、免疫及结缔组织病 667 2. 次要表现：发热、关节痛、以往有风湿热或风湿性心脏病史，血沉加快或 C 反应蛋白阳性，白细胞增多，心电图 PR间期延长。 3. 链球菌感染证据：抗“ O”或其他抗链球菌抗体增加，咽拭子培养为Ａ组链球菌阳性，或近期有链球菌感染如咽炎、猩红热等。 4. 凡有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，并附有近期链球菌感染病史可考虑该病诊断。 5. 凡诊断不明确又怀疑风湿热，应与类风湿性关节炎、结 核感染、过敏性关节炎、急性化脓性关节炎、病毒性心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病相鉴别并做相应的检查。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：休息及控制活动量，急性期需卧床休息，卧床休息时间及活动量视病情而定。 2. 控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。 3. 抗风湿治疗，常用阿司匹林及肾上腺皮质激素，两者药物的选择、用量及疗程必须根据临床表现决定，用药中注意用药副作用及停药后“反跳现象”。 4. 并发症处理：如充血性心力衰竭。 5. 对舞蹈症的治疗。 （ 杨跃 萍 ） 第五节 幼年类风湿性关节炎 【 病史采集 】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 发热的热型及与皮肤出疹的关系。 3. 关节的病变受累部位、出现时间、有无活动受限、僵硬及游走性。 4. 视力有无减退。 【 检 查 】 1. 全身体检及重要的生命体征。 2. 关节局部表现，是否对称并累及四肢以外的其他关节，有无僵硬变形。 3. 皮疹特点，肝、脾、淋巴结是否肿大。 4. 实验室检查：血常规、血沉、抗“ O”、 C 反应 蛋白、 粘蛋白、血清白蛋白、α 2及γ球蛋白、抗核抗体、类风湿因子。 5. 关节的Ｘ线检查。 【 诊 断 】 1. 主要根据临床症状，凡关节炎或全身症状持续 6 周以上，能排除其他疾患的应考虑该病，并根据不同的年龄，不同的临床特征分型。 2. 凡诊断不明确又怀疑该病时应与风湿热、全身性感染（败血症）、结核病、急性白血病、组织细胞增生症等疾病相鉴别，并做相应的检查。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：宜早采取综合疗法，适当休息、营养，并采用医疗体育、理疗、热敷等 预防局部强直或畸形，同时要尽量避免及控制感染。 2. 采用阿司匹林和肾上腺皮质激素，必要时加用环磷酰胺，三种药物的选择、剂量及疗程视病情而定，注意用药副作用及处理方法。 3. 合并虹膜睫状体炎，应请眼科医生协助诊断及治疗。 第二十七章 遗传、免疫及结缔组织病 668 （ 杨跃萍 ） 第六节 过敏性紫癜 【 病史采集 】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 皮疹出现时间、顺序、部位、特点及可能诱因。 3. 胃肠道症状，腹痛部位、性质，大便性状，是否呕吐。 4. 关节受累，小便量及颜色，有否 浮肿。 【 检 查 】 1. 全身体检及重要的生命体征。 2. 皮疹的部位、特点，腹部体征、局部关节特征。 3. 实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、 大小便常规、大便隐血试验及查血沉、类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清免疫球蛋白等。 4. 毛细血管脆性试验。 【。