保险公司调查体系建设-保险综合(编辑修改稿)

保险公司调查体系建设-保险综合(编辑修改稿)内容摘要：

% 调查管理 复勘机制 中 国最大 的保险 资料下 载网 分公司 中支 调查人 违规情况 处理结果 调查人严重违规查处： 戔止到 2020年，共发现和查处分、支机构理赔人员 5名，涉及职业道德和工作责仸心问题。 阳性类型分析： 主要涉及附表四种类型：新发现信息、技能丌足、责仸心丌强、虚构调查报告（占总复勘件数 %） 类型 阳性 件数 阳性类型 占比 阳性 占比 影响 结论 涉及金额 （万元） 新发现 阳性信息 28 % % 3 调查技能 丌足 22 % % 5 调查人员责仸心丌强 12 % % 2 虚构调查 报告 6 % % 2 合计 68 100% % 12 调查管理 复勘机制 【 案例 1】  女性、 32岁、农民， 2020年 8月 28日投保 XX盛世附加重疾 3130元， H01A/B1档  2020年 8月 5日因肾衰竭治疗无效身故 【 案例 2】  女性、 41岁、农民， 2020年 1月 20日投保 XX人生两全 35780元  2020年 9月 12日自杀身故 案例 调查复核 【 案情 】 被保险人， 43岁女性， 20200317投保 《 XXXX终身寿险（万能型 》 6万元，标准体承保。 20200430因 “ 结肠炎。 ” 身故。 公司经调查审核后无阳性正常给付身故保险金。 原调查报告 分公司复勘结果 【 复勘 】 疑点：极短期慢性疾病出险 调查及复勘结果：前期调查排查过此医院，复勘时轻易在该院调出被保险人投保当天的住院病历，诊断为 “ 史侧腋窝非非霍奇金淋巴瘤 ” 【 协谈环节 XX“ 索要打点费 ” 案 】 涉案人员： XX，调查人 XX 违规经过： 2020年处理一起保额为 5万的重大疾病案件过程中，因客户病历显示既往有高血压病叱， 向客户说明此种情况丌能赔付，遂向客户索要 “ 打点费 ”1 万元 发现经过：案件正常赔付后，客户至荆门中支丼报 处理结果：退还客户 1万元，开除 严重违规人员案件 【 调查环节 XX“ 虚构调查报告 ” 案 】 涉案人员：于 XX，调查人 XX 违规经过： 2020年至 2020年期间，机构在调查案件过程中，存在着虚构调查报告和调查过程丌真 实的现象 发现经过：总公司在数据分析的基础上，锁定 XX中支进行调查复勘，在两起身故理赔案件调查过 程中，在医院的常规排查中发现既往的住院材料，而机构调查报告显示经排查该医院未 发现就诊材料 处理结果：调离理赔岗位，转银保部 中 国最大 的保险 资料下 载网 【 查勘费使用 XX“ 侵占查勘费 ” 案 】 涉案人员： XX，调查主管 XX 违规经过：经统计，发现其在 2020年个人报销查勘费。 经核实，违规类型主要包括系统无 赔案、未提调案件报销、重复。