临床给药方案设计(ppt56)-医药保健(编辑修改稿)

临床给药方案设计(ppt56)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

病例：某癫痫病人 ． 连续服用苯妥英钠 ，发作仍不能控制 ， 出现共济失调 、 醉汉状步态 、 双手有意向性震颤 、 视力模糊 、语言不清 、 牙龈增生明显等诸多症状 ，此时是继续服用苯妥英钠还是苯妥英钠中毒 ， 需迅速作出决择。 • 经采血用 TDx荧光偏振免疫分析监测 ． 患者苯妥英钠血药浓度40mg/L． 正常治疗范围应为 10～20mg/L， 故患者确系苯妥英钠中毒。 • 于是停服苯妥英钠 ， 后症状缓解 ，3d后测定血药浓度 ， 未再发生癫痫。 这说明在用药过程中进行监测是非常必要的。 • 3 药物急性过量中毒的诊断 • TDM能及时准确对中毒物进行定性与定量监测 ， 有针对性地采取救治措施 ， 提高救治的成功率。 • 病例报道：某医院有一患者吞服大量安眠药 ． 但具体药名不详 ， 患者意识不清 ，听诊两肺无呼吸音 ， 双瞳放大 ， 立即采取救治措施 ， 入院时即采血用 HPLC法以多种安眠药为外标进行定性定量分析 ，速可眠呈阳性反应 ， 血药浓度高达 34mg／ L， 进行血透析 ， 再次采取血进行HPLC 监测 ， 速可眠血浓下降至． 患者自主呼吸恢复 ， 次日神志恢复 ， 经支持疗法 ， 四日后痊愈出院。 七、治疗药物监测的程序 • TDM历程如下： • 治疗决策 (医师／临床药师 )→ 处方剂量(医师／临床药师 )→ 初剂量设计 (医师／临床药师 )→ 调剂 (药师 )→ 投药 (护师／药师 )→ 观察 (医师／临床药师／护师 )→ 抽血 (医师／临床药师／护师／检验师 )→ 血药浓度监测 (临床药师／检验师 )→ 药动学处理 (临床药师／医师 )→ 调整给药方案(医师／临床药师 )。 (一）监测的总计划 • 治疗药物检测总计划表 • 1 测定药物名称： • 2 测定日期： • 3 测定目的： • 4 曾用药物： • 5 患者资料： • 、性别、体重、科别、床位 • • 、副作用 • 肾（血清肌酐浓度、肌酐清除率） 肝（蛋白质、血清蛋白质、胆红素、酶） 血清中金属离子浓度 酸碱平衡 5 患者资料： • 6 营养状态： (特殊饮食、静脉输给营养） • 7 合并用药： • 8 药物的药动学资料 • 9 使用抗生素的情况 • 10取样时间 • 11测定方法 • 12测定结果报告书 （二）取样 • 常用样品： • 血浆、血清、全血、唾液、尿液等。 • 根据监测的要求、目的、分析方法、数据处理方法及具体药物而定。 • 一般来说，测定血药浓度的方法也适用于测定唾液中药物浓度。 但 PBR很高时则唾液中药物浓度远低于血浆中浓度。 • 尿药浓度测定对 TDM意义不大，但对药代动力学、生物利用度研究有用。 （ 三 ） 分析测定 • 分析方法的选择必须注意精密度 、 灵敏度 、 专属性 、 价格 、 时间及仪器等。 （ 四 ） 有效血药浓度的确定 （ 五 ） 数据处理与结果分析 （ 六 ） 出报告单 • 根据数据处理结果作出评价 ， 确定给药方案是否有必要改变 ， 并算出调整后的剂量 ， 给药间隔 ， 制定下次测。