世纪泰康和个人安心住院康健康险销售讲义ppt-泰康人寿(编辑修改稿)

世纪泰康和个人安心住院康健康险销售讲义ppt-泰康人寿(编辑修改稿)内容摘要：

保险年度内不受理保障项目及档次的变更。 新契约承保时或二次核保时是次标准体（职业加费件 除外）均不接受其提高保障项目或档次的申请。 首次投保或非连续投保时，被保险人年龄在 50周岁（含 50周岁）以上的保件。 49 三、续保规则 四）、保全规则 （二）续保时可受理保障项目及档次的变更，如续保时要求降低保障项目或档次的，不改变原有核保决定也不需核保；要求增加保障项目或档次的（符合可以增加的原则），均应开据体检通知书或进行契约调查。 （三）对同意新增的部分视同新保（新增部分重新计算等待期、三年后再申请保证续保）并在保全批单中注明。 50 三、续保规则 四）、保全规则 （四）新增或加保附加短险 险种限制：只能是附加意外伤害保险特约。 年龄限制：加保时年龄在 359周岁。 附加意外伤害保险最高保额限制须符合加保时投保规则的规定。 新增附加险的缴费方式须与主险缴费一致。 51 三、续保规则 五）、应备妥的文件 《 健康险续保申请书 》 若委托他人办理，请提供委托授权书及受托人之身份证件 52 三、续保规则 六）、续保宽限期 保单保险责任终止后 30天内为续保宽限期，在宽限期内交费并经保险人审核同意后，续保有效；保险责任终止 30天后要求续保，视为重新投保，并重新计算等待期；续保宽限期内出险，对属于保险责任范围的，保险人承担保险金给付责任。 53 四、保证续保规则 一 、 以下情况同意保证续保 上年度核保意见为标准体且至今未发生理赔或理赔后核保意见为标准体 ， 且本次申请书中无异常告知的续保件； 虽然为次标准体 ， 但经核保评估后 EM50%的续保件； 理赔后再核保意见当时为 “ 不能肯定为标准体 ” ， 申请保证续保时经体检后健康状况良好者 （ 标准体或EM50%或可以保证续保的疾病 ） ； 除外的疾病或残疾的部位较独立 ， 相关并发症及后遗症少 （ 如胆囊炎 、 胆结石 、 皮癣 、 血气胸 、 食道炎 、胃炎 、 肠炎 ） 等； 54 四、保证续保规则 二）、以下情况不能保证续保 职业 伐木工人、锯木工人、运材人员、钻油井工人、拖拉机驾驶人员、机动三轮车人员（持摩托车驾照除外）、营业用货车司机、营业用货车随车工人、砂石车司机、随车工人、液化，汽化油人员、游览船工作人员、小汽艇工作人员、码头工人、飞机洗刷人员、建筑模板工、泥水匠、安装工人（室外及高空）、木匠（室外及高空）、油漆工（室外及高空）、平水员、焊工（室外及高空）、造船工人、电梯安装工人、电梯修理及维护工人、室外装潢（高空）、隧道工程人员、塑胶射出成型工、采掘工、饲养人员、刑警、消防队队员、橄榄球球员、足球运动员。 55 四、保证续保规则 二）、以下情况不能保证续保 首次投保或非连续投保，被保险人年龄在 50周岁（含50周岁）以上的续保件。 EM值大于 50%（含 50%）的续保件：包括一次核保的 EM值、二次核保（承保后补充告知、理赔后再核保）的EM值。 如：高血压、心律失常（频发早搏、 ST段改变、T波改变、房室传导阻滞、心动过速等）、血脂（胆固醇、甘油三脂均轻度以上偏高）异常等。 56 四、保证续保规则 二）、以下情况不能保证续保 因以下疾病作除外责任的续保件： 肠息肉术后（包括鼻息肉、胃息肉、胆道息肉、小肠息肉、结肠及直肠息肉等）、乳腺增生、乳腺纤维瘤、预激综合征（术前、术后）、肾结核、肾积水、先天性肾（输尿管）畸形、支气管扩张、肾上腺瘤、甲减、神经官能症、前列腺增生肥大、所有术前的良性肿瘤、颅内疾病、多发性脂肪瘤、多发性血管瘤、多发性囊肿、青光眼、鼻（窦）炎、甲亢 (减 )、慢性支气管炎、哮喘、肺结核、心脏神经官能症、慢性乙肝（非活动性）、消化性溃疡（活动期）、肠结核、慢性结肠炎、慢性胰腺炎、急性肾炎、神经纤维瘤、子宫内膜异位症、椎间盘突出、脑供血不足等慢性、进行性加重且易复发、癌变及并发症多的 57 四、保证续保规则 二）、以下情况不能保证续保 残疾人员（轻微残疾除外，如手、足趾三指以下缺失；轻微跛行且残疾已固定，无相关后遗症和并发症）。 58 四、保证续保规则 三）、拒保疾病 智力障碍、精神疾病、癫痫、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、心脑血管疾病、吸毒、爱滋病或感染爱滋病病毒、糖尿病、重度残疾（一肢以上断离、双 目失明、聋哑等）、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、先天性多囊肾、类风湿关节炎、迁延性心肌炎、痛风、先天性肾缺如、系统性红斑狼疮、原发性血小板性紫癜、慢性活动性肝炎、迁延性肝炎以及经核保评估后认为不能续保的其它严重疾病。 59 四、保证续保规则 四）、保全规则 保证续保期间可申请保障项目及档次的降低，不受理保障项目及档次的提高。 申请保证续保的项目及档次以满足保证续保的规定为限。 如某客户第一年 2档，第二年 2档，第三年 3档，则第四年申请保证续保时只能选择第 2档，否则可等待至第 6年申请第 3档的保证续保。 60 四、保证续保规则 四）、保全规则 保证续保的体检规定 • 三年内未做体检且年龄在 40周岁（含）以上、保障档次在 3档及以上的被保险人（各分公司及支公司可根据当地投保规则及核保要求，进行必要的抽查体检），体检费用由各分公司承担； • 二次核保结论为 “ 不能确定为标准体 ” 者； • 次标准体。 如客户已属于 “ 不能保证续保 ” 之列，可以不要求体检。 体检项目为普检、心电图、尿常规、血液 K（肝功、肾功、血脂、澳抗）、 B超。 核保认为有必要时 ,可加做其它检查项目或契约调查。 61 四、保证续保规则 五、应备妥的文件 保证续保申请书； 附有历次续保批单的保险单； 《 健康险保险费自动转帐协议书 》 ； 若委托他人办理，须提供委托授权书及受托人的身份证件。 62 五、理赔规定 (一 )申请 被保险人或委托代理人，如为委托代理人，须出具授权委书 （二）保险事故通知 投保世纪泰康系列险种的客户应在保险事故发生后三日内通知本公司； 63 五、理赔规定 （三 ） 延期住院申请 投保世纪泰康系列保险的客户一次住院天数超过 15天的须书面提交延期住院申请； 经我公司同意延期的部分天数，方承担保险金给付责任； 我公司不同意的，不承担延期后部分天数的保险责任。 64 五、理赔规定 （四） 定点医院就诊 被保险人发生的治疗应在公司定点医院进行。 因病情严重，危及生命，急需抢救而在非定点医院或外地医院住院治疗，必须提供抢救记录单等相关证明材料，本公司方承担保险责任范围内的给付，且应在三日内告知本公司，并在病情稳定后转入定点医院治疗； 被保险人确因病情需要，由定点医院转往外地医院治疗者，需事先得到本公司同意（紧急情况可以在三日内告知），并在理赔申请时出具定点医院的转诊治疗证明； 被保险人因探亲、出差等原因而异地出险，如属意外伤害而在外地医院住院治疗，本公司承担保险责任范围内的给付，但应在三日内告知本公司，并在病情稳定后转入定点医院治疗（分公司）；如属疾病，则按第 2条规定处理赔案。 65 五、理赔规定 （五）理赔申请 被保险人应于出院后十日内提出书面申请； 理赔申请时，必须提供医院出具的入出院证明（原件 /复印件），被保险人身份证明、与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明（如住院病历、交通事故证明等）； 申请材料和证明不得涂改、伪造。 一经发现，本公司可拒绝承担任何保险责任。 66 五、理赔规定 （六） 索赔时效 保险利益关系人向本公司请求给付保险金的权利自 保险事故发生之日起五年不行使而消失。 67 五、理赔规定 （七） 等待期 等待期内或保单生效前发生的保险事故及视为等待期同一次住院的治疗，本公司不承担责任； 对保险期间发生且延续至保险到期日后一个月内的保险事故，本公司承担给付责任。 一般疾病 重大疾病 意外事故首次投保或非连续投保30 天 180 无连续投保 无 68 六、产品形态 一般住院 重大疾病住院 器官移植 手术医疗日保险金额 日保险金额 保险金额 保险金额一档 50 100 100000 6000二档 100 120 120200 7000三档 150 150 150000 8000四档 200 180 180000 9000每年最多 365 天 每年最多 180 天 按条款给付在限额内可多次赔付基本部分 可选部分 69 七、目标市场 凡 359岁的所有健康人群 ， 无论是否已参加了社会医疗保险 ， 也不论是否购买了其他保险公司的医疗保险 ， 均可作为本险种的目标人群。 由于本险种有保证续保条款 ， 因此 ， 在销售时 ， 因将 40周岁以下的身体健康的人群作为主要销售目标。 70 1)国内第一个保证续保的医疗险主险，不仅可以单独购买，还可以保证续保； 2)保额最高 （ ）的个人医疗险短险； 3)完全定额赔付，产品适合几乎所有社会成员；理赔时不需要医疗费用原始发票，可以减少理赔纠纷。 4)凡因重大疾病住院，即给付一般住院日额保险金，也给付重大疾。