某医院职能部门工作标准及检查表doc(48页)-医药保健(编辑修改稿)

某医院职能部门工作标准及检查表doc(48页)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

院学 术委 员会、继续教育委员会的相关活动。 全院性学术会议交流文章不少于 10 篇，其中医疗、护理、管理各不专业 2篇。 院学术委员会、继续教育委员会每半年至少活动一次。 按要求考核每少1篇扣 1分。 有一次未组织活动扣 2分。 人力资源部 党委副书记 8 13 医院领导对本部门管理与服务能力的评价。 接受评价。 评价分数应≥90。 每降低一分扣。 评价分数≤ 80 分从总整体分数中再扣 3分。 发放调查表评价。 人力资 源部 党委副书记 6 14 临床医技科室对本部门管理与服务能力的评价。 接受评价。 评价分数应≥90。 每降低一分扣。 评价分数≤ 80 分从总整体分数中再扣 3分。 发放调查表评价。 人力资源部 党委副书记 6 四、护理部 应履行的 主要职责 对应的 管理行为 管理要达 到的效果 考评 方法 主查部门 审核 领导 所占 分值 1 在党委副书记的领导下， 负责 全院护理管理工作。 拟定全院护理工作计划，督促检查 落实 ，定期 总结汇报。 每季度第一个月 2日前制定全院护理计 划 并下 发各 科室。 经常性不定 期的对全院各临床科室的护 理 质量 进行 检查，每季度汇总一次分数，并写出季度质量检查分析报告报人力资源部。 在规定时间内下发护理工作计划。 认真检查质量，并在规定时间内上报分数和分析报告。 未在规定时间内下发计划每拖一天扣 2分。 未在规定时间内上报每拖一天扣2分，发现有一个科室考核不认真（如出现应扣分而未扣分的情形）扣 3分。 人力资源部 党委副书记 12 2 负责 制定（或修订） 全院护理规章制度，护理常规、护理技术操作规程及护理质量标准、质量措施与制度，并组织实施。 医院各项护理制度健全，涉及到护理质量控制的标准和考核办法健全，有严防护理事故和护理 差 错的 应急 预案。 按各项制度规定和管理方案做好检查、督促考核工作。 每个临床科室每月至少选择相关工作项目检查考核两次，每少一次扣 1分。 人力资源部 党委副书记 6 3深入科室，督促、检查各项护理工作落实情况，防止护理事故，减少护理差错和控制院内感染，分析护理质量，发 现 问题 及时 解决，并指导对危重病人的抢救工作。 对临床护理工作进行具体指导，严格检查各项护理流程的执行情况。 杜绝护理事故与差错的发生。 制定重点病人管理制度，每天的在院重点病人要有准确的名单。 每个临床科室每月 至少进行两次业务指导。 不发生护理事故和重大护理差错。 对重点病人要做到每两天巡视一次。 每少指导一次扣2分。 临床科室发生护理事故或重大护理差错不得分。 有一个病人未巡视到扣 1分。 人力资源部 党委副书记 8 4 对全院护理人员进行职业道德教育和安全教育，树立以病人为中心的思想，不断提高护理水平和服务质量。 每半年组织一次护理安全教育活动。 每季度组织一次全院性护理安全隐患大检查。 每次安全教育覆盖面到达到护理人员总数的 98%，护理安全隐患检查的科室达到 100%。 未组织教育活动不得分。 覆盖率下降 1%扣 1 分。 有一个科室未进行安全隐患检查扣2分。 人力资源部 党委副书记 6 5 注重与各科护士长进行沟通并给予指导，定期组织护士 长 分析 护理 质量，及时提出改进措施，严防差错事故发生。 定期召开护士长例会，沟通情况，对护士长工作进行指导。 每月召开一次护士长例会，对护理 管理工作进行具体指导。 未召开不得分。 人力资源部 党委副书记 8 6 负责制 定全院 护理人员培训 、进修管理制度及 计划，并组织实施。 负责制定和适时调整 护理人员培训、进修制度，制定年度计划。 制定护理人 员 参加 学术 培训、学术交流活动的管理制度并严格执行。 培训进修制度健全。 参加各种短期培训班、学术培训、学术交流活动的制度健全。 在审批时能够严格按医院授权和制度要求审批。 无制度不得分。 有一人次未执行规定扣 1分。 人力资源部 党委副书记 12 7 建立全院护理人员 业务技术档案 ，定期对护理人员 进行业务技术考核 与评价。 建立全院护理人员业务技术档案，并负责统一管理。 负责全院护理人员的理论考试和业务技术操作考核。 全院护理人员业务技术档案建档率 100%。 每半年组织一次理论考试，每年组织一次操作考核。 建档率降低 1%扣1分。 理论考试少组织一次扣 1分。 操作考核未组织扣 2分。 人力资源部 党委副书记 6 8 负责院内护理人员的调配，并 向院领导和人力资源部提出 护理 人员 晋升、调配、奖惩意见。 制定护理人员院内调配管理制度并严格执行。 协助人力资源部对全 院 护士 进行 考核。 护理人员调配制度健全，严格按程序调配。 护理人员考核称职 以上人员达到 99%以上。 有一名护理人员未按程序调配扣2分。 护理人员称职率每下降 1%扣 2分。 人力资源部 党委副书记 6 9 组织全院护理科研 和 技术 创 新活动，开展 和 推广护理新业务 新技术。 建立科研和技术创新制度。 组织新技术推广工作。 抓好制度落实。 全年组织推广新技术不少于三项。 无制度不得分。 每少一项扣 1分。 人力资源部 党委副书记 6 10 组织落实院校护士学生教学及临床实习计划。 按照实习生的实习计划安排好实习工作。 每季度召开一次实习生座谈会，征求意见，改进工作。 实习结束后要实事求 是 写出 鉴定 意见。 安排实习生到科室时要一并将实习计划以及要达到的目的告知科室。 每季度第一个月要召开实习生座谈会。 实习生满意度要达到 85%以上。 有一名实习生无详细的实习计划扣 1分。 有一次未召开座谈会扣 2分。 实习生满意度每低一个百分点扣1分。 人力资源部 党委副书记 6 11 审查各科室提出的有关护理用品申报 计 划和 使用 情况。 对各科室申报的用品计划进行审查。 督促供应科室及时供应。 科室领用护理物品要符合医院规定，做到勤俭节约。 有一次审批不符合医院规定扣 2分。 人力资源部 党委副书记 6 12 负责全院卫生保洁 的 监督 检查 工作。 制定卫生保洁工作监督检查制度。 每月对卫生保洁工作进行一次检查，并提出整改意见。 未检查或未提出整改意见不得分。 人力资源部 党委副书记 6 13 医院领导对本部门管理与服务能力的评价。 接受评价。 评价分数应≥90。 每降低一分扣。 评价分数≤ 80 分从总整体分数中再扣 3分。 发放调查表评价。 人力资源部 党委副书记 6 14 临床医技科室对本部门管理与服务能力的评价。 接受评价。 评价分数应≥90。 每降低一分扣。 评价分数≤ 80 分从总整体分数中再扣 3分。 发放 调查表评价。 人力资源部 党委副书记 6 五、财务部 应履行的 主要职责 对应的 管理行为 管理要达 到的效果 考评 方法 主查部门 审核 领导 所占 分值 1在院长的领导下，负责组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、会计监督等工作，参与医院重要经济问题的分析和决策。 每年 1 月底以前制定完成全院财务管理工作计划，报院领导批准后组织执行。 对重要经济活动或重大经济决策的项目要列出详细的清单，并在实施活动时写出分 析报告。 全院财务管理制度要在规定时间内上报院领导和下发相关科室。 重大经济活动或重大经济决策项目明确，实施这些活动时有分析报告并存档。 没有在规定时间内制定出计划不得分。 重大经济活动或重大经济决策项目没有清单不得分，清单不全面或不清晰扣 3分。 实施重大经济活动或重大经济决策项目时没有分析报告出现一次扣 3分，如果分析报告出现严重失误的情况扣 3分。 人力资源部 党委副书记 6 2编制和执行预算、财务收支计划，拟定资金筹措和使用方案，开辟财源，有效地使用资金。 根据医院经营和节约资金的要求，负责医院流动资金合理 调 度和 组织 供应，保证正常需要并定期考核资金使用效果，提出加速资金周转的建议和措施。 每年 1 月底以前编制完成全院的财务预算方案。 每年 2 月底以前编制完成全院各科室的年度收支计划，并做出收支计划形成 过 程的 分析 报告。 合理使用资金，保证 资 金的 正常 运转。 在规定时间内做出全院财务预算方案。 在规定时间内做出全院各科室年度收支计划。 不出现资金运转不畅现象。 未在规定时间内完成财务预算方案不得分。 未做全院各科室收支计划不得分。 有一个科室未做收支计划扣 1分。 无收支计划形成过程分析报告扣2分。 出现一次资金运转不畅不 得分。 人力资源部 党委副书记 12 3 进行成本费用预测、计划、控制、核算、分析和考核，督促各科室降低消耗，节约费用，提高经济效益。 建立健全经济核算制度，利用会计资料进行经济活动分析， 为需要财务经济 信 息的 部门 准确、及时地提供数据资料。 每季度对全院各科室的收入、支出进行一次分析。 每季度至少对每个科室的经营情况指导一次。 每月 5 日前完成上一 个 月的 会计 报表。 每季度第一个月 15 日前撰写出上一个季度全院各科室的收入、支出分析。 每季度对临床医技科室经营指导次数到少一次。 按规定时间向院长和上级部门报送 会计报表，并确保会计报表的真实性。 无分析报告不得分 ,少一个科室的分析报告扣 2分。 当季度有一个科室未指导扣 2分。 未在规定时间内报送会计报表不得分。 发现会计报表中有一处不真实不得分。 会计报表中有严重失误造成不良后果的，从最后的总分中 扣除 10分。 人力资源部 党委副书记 8 4 参与重大经济合同的研究、审查以及工资、奖金参 与 重大 合同 谈判。 审核合同。 全院所有合同要达到 100%合法。 对所有合同的合法性负责，发现有一份合同不合法人力资源部 党委副书记 12 等 分 配方 案的 制定。 协助院领导对医院的业务发展以及基本建设投资、大型设备购置等问题作出决策。 参 与 分配 方案 制定，对工资和奖金的支出数额负责。 参与基本 建设、设备 购 置方 案的 论证。 分配方案最后所支付的工资奖金能够控制在预算内。 基本建设及设备购置能够取得预期的经营绩效。 或者给医院造成经济和。