医院小儿心脏外科术后口袋版监护手册(21页)-医药保健(编辑修改稿)

医院小儿心脏外科术后口袋版监护手册(21页)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

）静脉内营养配制 1．须满足条件（ TPN 配制原则） 1）脂肪占总热量的 30%50%（最大 60%），一般非蛋白供热糖：脂 =1： 1 2）糖浓度 % 3)一般病人氮：热比（ g） =1:150~250(kcal),~对于肾衰的采用低氮：热卡比为 1： 250~400（ kcal） 2．需记住几个换算常数 1） 10%英脱利匹特 1ml=1kcal 20%英脱利匹特 1ml=2kcal 30%英脱利匹特 1ml=3kcal 2） 25%Glucose 1ml=1kcal 25%Glucose 1ml=1kcal 3)7%凡命 100ml=( g )( ) 6%小儿 CoAA100ml= 肾安 100ml=（ CoAA） 3．结合实际情况按配方原则，调整至可操作的合理处方 1） 100ml提供热卡 75kcal 25%GS 45ml 20%脂肪乳 15ml 6%小儿 CoAA 40ML 水乐维他 1ml/kg 脂乐维他 1ml/kg 肠外营养全量配方：需能 25Kcal/Kg 25%葡萄糖 1000ml、 20%脂肪乳 250ml、 10%葡萄糖500ml、 5%糖盐水 500ml、复方氨基酸 1000ml共 3250ml 7524KJ 钾 50mmol、钠 40mmol、钙及镁 2030mmol、磷、水溶性维生素、微量元等 第六节判断容量、阻力、泵 一 容量泵－右心 右室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。 前负荷耐受性好 CVP：4→15mmHg 对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的 1/10 右心功能不全时，降低肺阻力是第 1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。 压力泵－左心 左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加 10％容量，舒张末压明显增加 后负荷：阻力增加 1倍，左心均可较好耐受。 左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上 二 联合瓣膜病的处理 “无 为而治 ”的治疗理念。 如果心脏原来的状况是 “较多前负荷－如瓣膜关闭不全 ”，术后前负荷可以适当的从稍多些时候开始，逐渐适应。 术前是前负荷过小，－如二尖瓣狭窄，术后的容量就开始从较小的状态适应。 术前是后负荷较大的状态：主动脉瓣狭窄，术后应从较高的以慢慢适应 三 小、薄左室的处理 二尖瓣狭窄左室小而且薄，对前后负荷耐受均非常差。 严格限制容量，增加出量，最大可能减少左心容量负荷 血压（后负荷），一定要低；防止血压高，容量负荷多导致的心脏胀，引起术后新出现心功能不全。 增加适当地胶体摄入，减少肺组织渗出。 同时 对 合并肺动脉高压 、右心功能不全 的处理； 营养 支持。 四 小、厚左室的处理 主动脉瓣膜狭窄。 左心室明显增厚，对后负荷的耐受较好，但对前负荷的过量耐受明显不足。 当超过限度时，会有明显增加压力。 严格限制左心室的前负荷。 往往心功能较差，因为主动脉瓣出现症状后，其心功能往往明显的不如二尖瓣出现症状。 五 大左室的处理 原因：主动脉瓣关闭不全。 术前心脏由于每 次的瓣膜反流，在舒张期能够充分的充盈；术后反流消失，充盈不足，会出现些 类似于早搏的血压波形。 但由于主动脉瓣关闭完全，舒张压增加。 对前负荷的耐受相对较好，而 对后负荷的耐受较差。 应更早的应用 血管紧张素转化 酶 抑止剂，减低后负荷。 减慢心率，适当的 223。 －受体阻滞剂。 增加容量。 六 肺动脉高压的处理 为长期的阻塞性的肺动脉高压。 手术本身即使解除了阻塞，增高的肺动脉压力依然不会马上减少。 手术本身还可导致肺动脉的压力的增高。 术后高峰期在 24～ 36 小时。 由于无法在短时间内下降，术后只要能够维持体循环压力即可，即使肺动脉压力增高。 在非常高的肺动脉高压，拔出气管插管困难者，可以在拔管前适量应用糖皮质激素。 ，限制液体摄入减少间质的水肿，增加出量 静、止痛。 加用肌松剂阿端。 、控制肺部感染，充分引流。 （化痰、解痉）。 ，低 CO2/高 PO2 （ 血管紧张素转化酶 抑制剂、硝普钠等），以能够维持的最低的体动脉压为准。 ：以米力农 、多巴酚丁胺为主；慎用多巴胺、肾上腺素，禁用去甲肾上腺素。 第七节其他 一 儿科常见问题及处理 （一）小儿发热处理 百服宁， 体温 ℃ ， 5ml， q6h，若体温不降可物理降温：温水、酒精、冰袋。 小儿不用酒精。 布洛芬（美林口 服液）， 40mg/ml， 5～ 10mg/kg， q6h，退热止疼 消炎痛胶囊， ，一次 必要时应用激素，地塞米松， 1~2mg/次 （二）上感、流鼻涕 小儿氨酚黄那敏，扑尔敏，普热息痛，鲁米那， 1/3袋~1~2袋， tid，三天～五天，早期效果好，查血 23项，或血常规 WBC10000，细菌感染，口服消炎药 肺部湿罗音时， WBC10000，输液， 10~15天，痊愈。 病毒感染 ： 利巴韦林， 10~15mg/kg/d， po， tid。 or ivgtt, bid； 奇力青 1/2袋， 30min，泵入 支原体感染 ： 希舒美悬液， 100mg/袋，每盒 16 袋；10mg/kg/次， po， qd；用三天停 4天。 咳嗽 ： 维生素 C，银翘； 清开灵（肺炎、感冒、不拉稀） ， 7 岁以下， 20~40mg/日， po。 寒颤时停药，测定血压。 可出现过敏性休克，地塞 米 松 或付肾抗休克。 20%GS 20ml+清开灵，泵入 儿童清肺口服液：大孩： 1支 tid；体重 4kg时， 1/2支，tid， po 输液：之前若没有输过 液 体时，可用先锋霉素 VI、美平、马斯平等。 腹泻： 9 个月时，加用奶粉、副食，做大便常规＋镜检 有奶瓣时、 不消化时：应用妈咪爱 ,tid,po。 或 ,tid,po 水样泻：思密达，胃肠道收敛剂 小孩可吃米粉、藕粉，不吃水果，大孩子可吃面条。 脱水时，体温高时 ： 输液，口服补液盐 高渗 ： 低渗 GS 低渗 ：林 格氏液 等渗 ：等渗 GS 小小孩 ： 先输液 500ml， 100ml，或再增加 霉菌感染 培菲康（ 3联菌）， 1片， tid，或 2片 tid 整肠生：小孩： 1/2粒， tid 大孩： 1粒， tid 治疗 秋季腹泻效果好。 观察 大便颜色、 注意 保暖， 2天左右会好转；菌丝图片，大便常规。 或培菲康＋ 麦滋林。 吗叮林悬液加 强胃肠动力，饭前 1小时或 30min。 如果吃奶粉拉稀可吃豆奶粉、爱心美、或普通奶粉。 缺氧 吸氧 tid 肺高压 :吸氧 tid VSD、 ASD、 PDA 强心、利尿、扩血管 地高辛酏剂：。 小小孩： 10ug/kg， 30ml1瓶。 1 岁时： 8ug/日 /kg，大体重 1/2片 伊可新： 1粒 qd，（ 2 月时加 Vit D） 双氢克尿噻： 25mg， 1/4 or 1/5片， qd, po；手术后可加大剂量。 10%枸橼酸钾 200ml， 2ml， tid， po 3ml， tid， po 5ml， tid， po 强 心、利尿 带药 1~2月 重度肺动脉高压：带 3个月 PDA：带 1个月 TGA（完全性大动脉转位） ：带 2~3月 二 血管活性药配制 多巴胺、多巴酚丁胺： x3 520ug/Kg/min 去甲肾上腺素： ug/Kg/min 异丙肾上腺素： ug/Kg/min 硝普钠： ug/Kg/min 硝酸甘油： 15 ug/Kg/min 苄胺唑啉： x3 ug/Kg/min 氨力农： 610 ug/Kg/min 米力农： ug/Kg/min 前列腺素 E1： x3 ug/Kg/min 艾司洛尔： x300 合贝爽： x 3 1515 ug/Kg/min 三 电解质公式 补钠公式：需补钠量 mmol=[140测得值 mmol/L]体重Kg， 每 10%氯化钠 10ml=17mmol钠 补钾公式：需补钾量 mmol=[ 4测得值 mmol/L]体重Kg， 每 15%氯化钾 1ml=2mmol钾 补碱公式：需补碳酸氢钠 mmol=BE 的绝对值 体重Kg， 每 5%碳酸氢钠 1ml= 四 术后血压正常范围 年龄 平均收缩压 平均舒张压 出生－ 12 岁 5070 2545 新生儿 6090 2060 1月 1岁 74100 5070 1岁 3岁 80110 5078 3岁 5岁 82112 5080 5岁 8岁 84120 5480 粗糙公式 :Sbp=80+年龄 2 Dbp=2/3Sbp 五 心血流动力学正常值 CO 心排量 48L/min CI 心排指数 *m2 SV 心脏每搏量 1ml/Kg SVI 心脏每搏指数 4060ml/m2 SVR 体循环阻力 8001200dyn*s*cm5 PVR 肺循环阻力 20130dyn*s*cm5 LVSWI 左室做功指数 4569kg*m RVSWI 右 室 做 功 指数 510kg*m PCWP 肺毛细血管嵌顿压 212mmHg LAP 左房压 48 mmHg CVP 中心静脉压 08 mmHg SvO2 混合静脉血氧饱和度 6090% 六 常用化验正常值 血液一般检查 项目 正常值 红细胞 新生儿 ()1012/l 婴儿 1012/l 儿童 1012/l 血红蛋白 新生儿 180190g/l 婴儿 110120g/l 儿童 120140g/l 白细胞 新生儿 20109/l 婴儿 1112109/l 儿童 810109/l 中性粒细胞 (新生儿至婴儿期 ) 淋巴细胞 （新生儿至婴儿期 ） 单核细胞 . 08（生后 27天 ） 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 血液物理性质测定正常值 项目 正常值 全血容量 约为体重 8－10％ 新生儿 240300ml 婴儿 8001100ml 幼儿 13001700ml 儿童 20203000ml 血浆体积 新生儿 144164ml 婴儿 144270ml 幼儿 483653ml 儿童 8911590ml 比重 粘度 血清渗透浓度 270285 mmol/l 红细胞压积 红细胞平均体积 8094fl 红细胞平均血红蛋白浓度 血液生化检验 项目 正常值 钠 135146mmol/l 钾 氯化物 98106mmol/l 离子钙 无机 磷 铁 新生儿 婴儿 儿童 甘 油 三 酯 mmol/l 胆固醇 总胆红 umol/l 新 生 儿 一 周 内早 产儿 274umol/l。