一起重大中毒事件调查(ppt60)-经营管理(编辑修改稿)

一起重大中毒事件调查(ppt60)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品，患者的粪便、呕吐物每人采 50～ 100克，尿液 30～ 100ml，取清洁中段尿，洗涤水 100～ 200毫升，静脉血 5～ 10毫升，无菌采样；  其它样品应根据检验需要，视情况采集可能含有毒物的部分。 比如，在征得家属同意的情况下，对病死者尸体样品取相关部位（内容物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液等）各 10～ 20克。  当毒物以气态和蒸气态形式存在时，使用吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。 采集方法以集气法为主，亦可使用导向采样法。 当它们以气溶胶形式存在时，使用滤料（微孔滤膜、过滤乙烯滤膜）、采样夹和冲击式吸收管；当它们以蒸气态和气溶胶形式共同存在时，使用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。 当存在形式不明时，使用注射器或采气袋采集。 参考答案－ 样品保管与送检  对化学性中毒食品，有条件时，尽可能用快速检验方法在现场进行定性检验，以协作诊断，为抢救病人提供依据；  不能进行现场检测的样品应当：样品必须贴上标签，填写名称或编号、时间、地点、数量、现场条件、采样人等，做到严密封闭包装，置冰箱内保存，温度通常控制在 4℃左右，并须在最短时间内送检，应在 4小时内送至实验室，如无条件时，在样品采集和运送途中应用冰壶冷藏；  对于固态或液态有毒物质，一般直接用适宜的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃ 冷藏保存。  如发现容器可能影响检验结果时，应在检验报告上注明；送检材料必须注明材料件数、重量、采样的条件（容器是否灭菌、有无封印）样品名称，采样时间，送检时间；  为使化验室明确样品的送检目的，应注明送检理由，食物中毒情况以及食物中毒可疑原因等；化验室接到样品必须签字，注明接到时间，并应立即进行化验。 问题 6 毒物鉴定检测方法、实验室质量控制方法及结果的评判方法。 参考答案  了解中毒的情况  了解中毒的经过、中毒的人群、性别、年龄、症状、中毒前吃过的食品或药品、用食者的情况、加工的原料加工的过程、盛食品的器皿、周围的环境、以及是否经医生的治疗、效果如何，对死亡者是否经过法医鉴定等。  根据临床及现场的初步判断对现场可疑的污染物，患者的血、尿、呕吐物及其它生物材料进行检测。  根据毒物的性质及分析的目的选用分析仪器及分析方法。  实验室结果必须结合临床及现场资料综合判断。 检验程序的拟订  预实验  确认实验  纯品：无机化合物，进行阴阳离子鉴别  有机化合物，采用晶体、熔点、紫外、红外、核磁、质谱确定官能团，进行结构解析。  混合物：进行提取分离鉴别，分离的方法有挥发、溶剂提取、固相萃取、蒸馏、色谱分离或采用 GC、 HPLC、 HPLCMS、 GCMS进行分离鉴别。  含量测定  动物实验 通过对动物中毒的所表现出的各种症状的观察核研究，推断可能的毒物种类。  微生物法  毒理学试验  实验室的质量控制及实验结果的解读 :  建立与本单位相适和的质量管理体系，对人员、仪器设备、原料、方法、环境等诸因素进行控制。 编制本单位的应急处理的预案。  建立常见毒物的检测方法，制订作业指导书，并对人员进行演练，保持仪器设备在良好的运行状态，试剂（包括标准品）的贮备，注意实验室环境的保护。  在实验中注意实验方法选择，了解实验方法的适用范围及局限性，进行阴性、阳性、本底实验的对照及平行样的测定（检材充足时）。 检验结果的问题  检验中所采取的检验方法是否特效、是否有物质的干扰。 这些物质是否排除。 是否采用多种检验方法，结果是否一致。  全部操作过程或反应条件有无错误。 包括化学试剂纯度、器皿是否被污染。  检材是否被污染。  毒物是否是检材的分解产物。 如蔬菜腐败可能产生少量的亚硝酸盐。  当检验结果为阴性时应考虑的问题  检验方法是否恰当。 灵敏度如何。  采取的检材是否恰当，用量是否充足。  分离提取率是否低。  毒物是否分解。  全部操作过程有无错误。 实验室结果的解释  当检验结果为阳性时应考虑的问题  检验中所采取的检验方法是否特效、是否有物质的干扰。 这些物质是否排除。 是否采用多种检验方法，结果是否一致。  全部操作过程或反应条件有无错误。 包括化学试剂纯度、器皿是否被污染。  检材是否被污染。  毒物是否是检材的分解产物。 如蔬菜腐败可能产生少量的亚硝酸盐。  当检验结果为阴性时应考虑的问题  检验方法是否恰当。 灵敏度如何。  采取的检材是否恰当，用量是否充足。  分离提取率是否低。  毒物是否分解。  全部操作过程有无错误。 检测方法 灵敏度或 最低检出限 优点 缺点 检测所需时间 适用范围 化学法检测 变色酸法 盐酸苯肼法 碘化铋钾法 μ g 不需要特殊仪器设备和专业人员，操作简单，易于掌握，检测所需时间短。 灵敏度较低，样本中的一些成分干扰结果 , 尤其食物样本时会出现一定的假阳性，应用范围受限制。 1 小时内 可用于中毒现场呕吐物和污染物等样本的初步筛查，适宜于鼠药毒饵的初步定性。 气相色谱法(GC) 氮磷检测器（ NP D ） 火焰光度检测器 (FPD ) 氢火焰检测器 (F ID) 10ng NPD 和FPD 的灵敏度和特异性高，可用于各类中毒样本的检测。 需要有特殊仪器设备、标准品，需专业人员操作。 样本前处理较复杂，仪器使用前需预热稳定。 FI D 灵敏度低，不能满足生物样本测定。 定性至少1~2 小时，定量大于3 小时 NPD 和 FPD可用于绝大多数中毒样本如鼠药、血液、尿液、呕吐物和污染物等的测定，在中毒样本的痕量测定中有明显 优势。 FI D 仅用于鼠药或毒饵的定性定量分析 气相色谱 / 质谱法 (G C/MS ) 依所用方法和检测器不同 特异性最高。 可明确定性。 仪器昂贵，需高级专业人员操作。 定性至少需 小时 重大中毒事件的原因确定；气相色谱法难以鉴别定性和存在复杂基质的毒鼠强样本进行定性定量分析。 事件。