st段抬高心肌梗死stemi治疗指南ppt98-经营管理(编辑修改稿)

st段抬高心肌梗死stemi治疗指南ppt98-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

药物治疗 .（证据级别： A） 来自 载 ３．在ＳＴＥＭＩ后最初２４小时内有早期使用禁忌证的病人，必须再次评估是否适合使用 β受体阻滞剂治疗。 （证据级别： C） . ⅱ ．硝酸甘油 Ⅰ 类 １．可以在ＳＴＥＭＩ后最初４８小时内使用静脉滴注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心力衰竭或高血压。 并不应妨碍其他公认能降低死亡率的干预措施如 β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗。 （证据级别：Ｂ） 来自 载 ２．静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨碍 β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗，则在ＳＴＥＭＩ后最初４８小时后继续使用对治疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭有好处。 （证据级别Ｂ） ３．已经接受治疗剂量ＡＣＥ抑制剂治疗，左室射血分数 ≤，有心力衰竭症状或糖尿病的ＳＴＥＭＩ后病人，如果没有明显肾功能不全，肌酐必须 ≤（男性）或 ≤（女性）或高血钾（钾必须 ≤），则应该接受长期醛固酮阻断治疗。 （证据级别：Ａ） 来自 载 ⅳ ．抗血小板治疗 Ⅰ 类 １．在ＳＴＥＭＩ第一天必须给予阿司匹林１６２～３２５ ｍｇ，此后，如果没有禁忌证，则必须继续无限期使用，每天剂量为 75162mg （证据级别：Ａ）。 ２．由于过敏或胃肠道不耐受而不能服用阿司匹林的病人，必须使用噻吩吡啶类治疗（首选氯吡格雷）。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 ３．计划行ＣＡＢＧ并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能，应停用该药至少５天，最好为７天，除非紧急血运重建的益处超过出血的危险。 （证据级别：Ｂ） ４．接受了诊断性心脏导管和计划行ＰＣＩ的病人，必须开始使用氯吡格雷治疗，在裸支架置入后，继续服药至少１个月，在药物洗脱支架置入后，继续服药至少几个月（置入西罗莫司支架者３个月，置入紫杉醇支架者６个月），出血危险不高的病人应继续服药１２个月。 （证据级别： B） 来自 载 ⅴ ．抗凝治疗 Ⅰ 类 １．全身血栓栓塞危险高的ＳＴＥＭＩ后病人（大面积心梗或前壁心梗、房颤、既往栓塞史、已知有左室血栓或心源性休克） 必须静脉滴注未分级肝素（静脉推注６０Ｕ／ｋｇ，最大４０００ Ｕ；首剂静脉滴注１２ Ｕ／ｋｇ／小时，最大１０００ Ｕ／小时）或低分子量肝素治疗。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 ⅵ ．吸氧 Ⅰ 类 １．动脉氧饱和度低（ＳａＯ２＜９０％）或明显肺充血的ＳＴＥＭＩ病人，必须给予持续吸氧至最初６小时后。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 Ｅ． 梗死范围评估 梗死范围测量是ＳＴＥＭＩ病人全面治疗的一个重要部分。 有５种主要方法可评估心梗范围大小。 ⅰ ．心电图技术 Ⅰ 类 １．所有ＳＴＥＭＩ病人都必须在入院后２４小时和出院时进行ＥＣＧ随访检查，以评估再灌注是否成功和／或梗死范围（可根据是否存在新的Ｑ波来部分确定）。 （证据级别：Ｂ） 来自 载 ⅱ ．心肌生物学标志物法 最为公认的定量梗死范围的方法是肌酐激酶和肌酐激酶ＭＢ同工酶连续测定法。 ⅲ ．放射性核素成像检查 最全面评估ＳＴＥＭＩ的放射性核素成像检查是司他比锝ＳＰＥＣＴ法。 来自 载 ⅴ ．磁共振成像检查 磁共振成像检查测量梗死范围是一种很有前景的新技术，该技术可以提高空间分辨率，从而可以更准确评估心梗的透壁和环形范围。 ⅳ ．超声心动图检查 全心功能或左心局部功能的检查可评估ＳＴＥＭＩ和缺血对心脏功能的影响。 来自 载 Ｆ． 血流动力学紊乱 ⅰ ．血流动力学评估 Ⅰ 类 １．在下列情况下必须行肺动脉导管监测： ａ．进行性低血压，输液治疗无效或可能 有输液禁忌证时。 （证据级别：Ｃ） ｂ．怀疑有机械性ＳＴＥＭＩ并发症（即 室间隔破裂、乳头肌破裂或游离壁破裂 伴心包填塞）而未行超声心动图检查时。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 ２．下列情况下必须行动脉内血压监测： ａ．严重低血压病人（动脉收缩压＜ ８０ ｍｍＨｇ）。 （证据级别：Ｃ） ｂ．接受升压药／正性肌力药物治疗的病 人。 （证据级别：Ｃ） ｃ．心源性休克。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 ⅱ ．低血压 Ⅰ 类 １．没有容量超负荷临床证据的病人，必须采用静脉输注方式迅速补充容量负荷（证据级别： C） . ２．必须纠正引起低血压的节律紊乱或传导异常。 （证据级别：Ｃ） ３．其他干预措施疗效不好的病人必须行主动脉内气囊反搏，除非进一步支持治疗无益（缘于病人的愿望，或不适合进一步行有创性治疗或有禁忌证）。 （证据级别：Ｂ） 来自 载 ４．补充血容量后低血压不缓解的病人必须给予升压支持。 （证据级别：Ｃ） ５．必须采用超声心动图检查来评估机械性并发症，除非已经使用有创性手段对此进行了评估。 （证据级别：Ｃ） ⅲ ．低输出状态 Ⅰ 类 １．如果没有使用有创性手段进行过评估，则必须使用超声心动图检查来评估左室功能和存在机械性并发症的可能性。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 ２．低输出量状态的治疗建议包括： ａ．正性肌力药物支持。 （证据级别：Ｂ） ｂ．主动脉内反搏。 （证据级别：Ｂ） ｃ．采用ＰＣＩ或ＣＡＢＧ进行机械性再灌注。 （证据级别：Ｂ） ｄ．手术矫正机械性并发症。 （证据级别：Ｂ） 来自 载 ⅳ ．肺充血 Ⅰ 类 １．吸氧，使ＳａＯ２＞９０％（证据级别：Ｃ） ２．必须使用硫酸吗啡。 （证据级别：Ｃ） ３．除非收缩压低于１００ ｍｍＨｇ或低于基线值达３０ ｍｍＨｇ以上，肺充血病人都要使用ＡＣＥ抑制剂治疗，以小剂量短效ＡＣＥ抑制剂开始（如１ｍｇ～６．２５ｍｇ卡托普利），逐渐增加剂量。 肺充血并且血压低或临界的病人经常需要使用正性肌力药物或升压药物和／或主动脉内气囊反搏进行循环支持，缓解肺充血，维持充足灌注。 （证据级别：Ａ） 来自 载 ４．除非收缩压低于１００ ｍｍＨｇ或低于基线值达３０ ｍｍＨｇ以上，肺充血病人都要使用硝酸酯治疗。 （证据级别：Ｃ） ５．肺充血病人，如果无容量超负荷，则必须使用利尿剂治疗（小剂量或中等剂量呋塞米、托塞米或布美他尼）。 没有扩容治疗的病人慎用利尿剂治疗（证据级别： C） 来自 载 ６．必须在出院前开始使用 β受体阻滞剂进行二级预防。 对于住院期间持续心力衰竭的病人，必须开始小剂量 β受体阻滞剂治疗，并在门诊逐渐增加剂量。 （证据级别：Ｂ） ７．对于已经接受治疗剂量ＡＣＥ抑制剂治疗，左室射血分数 ≤，有心力衰竭症状或糖尿病的肌酐必须 ≤／ｄｌ（男性）或 ≤／≤／Ｌ），则应给予长期醛固酮阻断治疗。 （证据级别：Ａ） 来自 载 ⅴ ．心源性休克 Ⅰ 类 １．ＳＴＥＭＩ病人在药物治疗不能迅速逆转心源性休克时，建议行主动脉内气囊反搏。 （证据级别：Ｂ） ２．有心源性休克的ＳＴＥＭＩ病人建议行动脉内血压监测。 （证据级别：Ｃ） 来自 载 ３．对于年龄小于７５岁，有ＳＴ段抬高或左束支传导阻滞，在心梗后３６小时内发生休克，适合血运重建的病人，如果能在休克后１８小时内行血运重建，则行ＰＣＩ或ＣＡＢＧ的早期血运重建，除非进一步支持治疗无益（缘于病人的愿望，或不适合进一步行有创性治疗或有禁忌证）。 （证据级别：Ａ） 来自。