某医院科室医疗质量考核细则(22页)-品质管理(编辑修改稿)

某医院科室医疗质量考核细则(22页)-品质管理(编辑修改稿)内容摘要：

了解临床科室和病人的反映。 达不到要求每次扣 5 分，推逶病人每次扣 5 分。 业务 学习 每 月 二次 业务 学 习及 一次业务考核。 5 分 授课人员将业务底稿统一留存； 全 科人员留存考核试卷。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完为止。 相 关 科室 评议 30 分 组织 相关 科室每月评议一次 按实得分计入 中国管理资讯网 中国管理资讯网 （三）检验科、病理科医疗质量考核实施细则：（ 70 分 、三级考核和医疗纠纷共 30 分 ） 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 科室管理 科主任手册 质量管理活动 任务指标 10分 查看医疗统计及有关记录（业务学习记录、质量小组活动记录及其它业务记录）。 每缺项 1 次扣 1 分；完不成任务不得分，指标未完成一项扣 1 分。 无质控记录扣 5 分。 血液管理 10分 要完善的管理制度；临床用血记录齐全；紧急临床用血按规定上报。 冰箱温控有记录。 制度不健全或分工不明确扣 2 分。 工作质量与效率 室内质 控 3分 有室间质评；有检验项目操作规程；有检验仪器操作规程；有仪器设备 定期校准检测。 抽查及查看有关记录，物品及操作不符合要求扣 1分。 标本管理 2分 检验标本收集、储运、交接、处理有规定 ，有查对制度，无标本丢失。 无规定不得分。 标本处理不及时扣 1 分，丢失标本扣 1 分。 中国管理资讯网 中国管理资讯网 相关科室评议 30分 组织 相关 科室每月评议一次 按实得分计入 诊断报告 4分 检验报告及时准确，字迹清楚，无涂改、签全名，各项报告建立原始登记备查，对可疑报告主动和临床联系。 查病历中检验报告单及登记本，无登记本扣 1 分，报告单不合要求每张扣 2 分。 诊断结果保管 6分 加强诊断结果、报告的保密和保管发放工作。 丢失或发错 1 份报告，扣 3 分；因患者隐私泄漏造成纠纷，按院奖惩细则执行。 每月二次业务学习及一次业务考核。 5分 授课人员将业务底稿统一留存； 全科人员留存考核试卷。 每缺全科一次，扣 2 分；每次缺 1 人次，扣 1 分，扣完为止。 中国管理资讯网 中国管理资讯网 （四）放射科医疗质量考 核实施细则：（ 70分 、三级考核和医疗纠纷共 30 分 ） 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 科室管理 科主任手册 质量管理活动 任务指标 10 分 查看医疗统计、及有关记录（业务学习记录、质量小组活动记录及其它业务记录）。 每缺项 1 次扣 1 分；完不成任务不得分，指标未完成一项扣 1 分；无质控记录扣 5 分。 工作质量与效率 接诊检查 8 分 各种检查及时准确， 从检查到 出报告 要小于 30 分钟。 为患者提供更衣设施和必要的放射防护。 推逶病人每次扣 1 分，延误检查每次扣 1 分，报告不准确或严重失误每次扣 2 分。 未提供更衣设施和必要的放射防护每次扣 2 分。 诊断报告单 3 分 报告单书写正规，字迹清楚，诊断确切，无涂改。 抽查报告单报告单不合格每份扣 1 分。 诊断结果保管 10 分 加强诊断结果、报告的保密和保管发放工作。 丢失或发错 1 份报告，扣 5 分；因患者隐私泄漏造成纠纷，按院奖惩细则执行。 X 光片借阅制度 2 分 X 光片保管完善，借阅制度健全，无丢失。 查看借阅登记，保管不善若丢失 1 份扣 1 分。 中国管理资讯网 中国管理资讯网 门诊透视 2 分 门诊透视认真仔细，准确及时，报告单书写正规，字迹清楚，疑难病例有上级医师审核签字。 抽查 门诊报告单，听取有关科室反映，不符合每次扣 1 分。 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 业务学习 每月二次业务学习及一次业务考核。 5 分 授课人员将业务底稿统一留存； 全科人员留存考核试卷。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完为止。 相关科室评议 30 分 组织 相关 科室每月评议一次 按实得分计入。