某市医疗保险定岗医师培训手册(编辑修改稿)

某市医疗保险定岗医师培训手册(编辑修改稿)内容摘要：

） 慢性支气管炎（急性感染期） 肺脓肿 支气管哮喘急性发作 支气管哮喘持续状态 支气管扩张（并咯血或感染） 成人呼吸窘迫综合征 1自发性气胸 1肺性脑病 1节结病 1弥漫性肺间质纤维化 1呼吸衰竭 1急性胸膜炎 1肺栓塞 四、消化内科疾病 1．消化道溃疡（活动期） 消化道溃疡（有并发症） 消化道出血（溃疡、糜烂、肝硬化、撕裂、出血性肠炎） 胃切除术后并发症（胃瘫、营养不良、胆汁返流） 慢性萎缩性胃炎（急性发作） 急性胰腺炎 肝 10 硬化（ 有并发症） 胆囊炎及胆石症（急性发作） 克隆氏病（并出血或感染） 药物性肝病 1食物中毒 1结核性腹膜炎 1慢性胰腺炎急性发作 1肠结核 1伪膜性肠炎 1胃肠道息肉综合征 五、血液病 急性再生障碍性贫血 慢性再生障碍性贫血（重型） 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 缺铁性贫血（中重度） 白细胞减少症 粒细胞缺乏症（粒细胞 2020 以下） 血友病 血小板功能障碍性贫血 原发性血小板增多症 1凝血因子异常症 1急性白血病 1慢性 白血病 1骨髓纤维化 1恶性淋巴瘤 1血管免疫性母细胞淋巴瘤 1恶性组织细胞病 1浆细胞疾病 1紫癜病 弥漫性血管内凝血 2 真性红细胞增多症 2骨髓增生异常综合征 2嗜酸性粒细胞增多症 2传染性单核细胞增多症 2溶血性尿毒症综合征 六、泌尿内科疾病 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾病综合症 紫癜性肾病 中毒性肾病 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾小球肾炎（急、慢性） 狼疮性肾炎 间质性肾炎（急、慢性） 1肾盂肾炎（急、慢性） 1膜增生性肾炎 1肾结核 1多囊肾、肾囊肿（合并感染） 七、内分泌疾病 重症糖尿病 (合并 酮症酸中毒 、低血糖 昏迷、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性中毒、及其它严重的微血管病并发症 ) 甲状腺功能亢进 (包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象 、浸润性突眼 ) 甲状腺炎（急性、亚急性） 希汉氏综合征 垂体功能减退 尿崩症 痛风（严重） 甲状腺机能减退症 甲状旁腺疾病 肾上腺皮质功能 亢进症（包括柯兴氏综合症、 醛固酮增多症 ） 1阿狄森氏 病 八、神经内科疾病 病毒性脑炎 真菌性脑膜炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿 缺血性脑血管病 [频繁的短暂性脑缺血发作 (包括椎基动脉供血不足 )、脑血栓形成、脑栓塞、动脉硬化性脑梗塞、严重腔隙性脑梗塞 ] 前庭神经元炎 脊髓空洞症 帕金森氏病 （重症） 重症肌无力 周期性麻痹 1多发性神经根炎 1运动神经元疾病 1 脑出血 (脑溢血 ) 1 蛛网膜下腔出血 1频发 癫痫 1 癫痫持续状态 1 视神经脊髓炎 1 严重脊髓压迫症 1 急性、亚急性脊髓炎 多 发性硬化症 2脑动脉炎 2 成人舞蹈病 2遗传性共济失调 2进行性肌营养不良 2多发性肌炎 2肝豆状核变性 九、妇产科疾病 女性生殖器脱垂手术治疗 生殖系统 瘘手术治疗 功能性子宫出血 葡萄胎 巴氏腺囊肿手术治疗 宫颈糜烂癌前期病变 (糜烂伴非典型增生 )手术治疗 输卵管炎并发积脓 子宫积脓 子宫内翻手术治疗 外阴 溃疡癌前病变 1外阴苔藓样增生 1盆腔炎（急性、亚急性） 1盆腔脓肿 1 阴道前后壁膨出手术治疗 1 子宫内膜异位 症 1 子宫内膜 增 11 殖症 1 异位妊娠手术治疗 1先兆流产 1妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病 2妊娠呕吐合并电解质紊乱 2妊娠期肾病综合征 十、眼科疾病 球内异物 取出术 视神经乳头炎 急性泪囊炎 严重角膜 炎 眼内炎 炎性假瘤 巩膜 炎（严重） 眼眶蜂窝织炎 增殖性玻璃体视网膜病变 慢性泪囊炎手术治疗 1急性 青光眼 1 青光眼手术治疗 1白内障手术治疗 1 严重眼外伤 1 严重葡萄膜炎 1 交感性眼炎 1 视网膜脱离 1后 天性麻痹性斜视手术治疗 1球后视神经炎 玻璃体出血 2视网膜动静脉阻塞 2急性视网膜坏死 2角膜移植 十一、耳鼻喉科疾病 耳、鼻、咽、喉部严重外伤 前庭神经元炎 鼻咽部血管瘤手术治疗 鼻中隔偏曲手术治疗 鼻息肉、下鼻甲肥大手术治疗 声带息肉、小结节手术治疗 耳源性眩晕（严重） 慢性鼻赛炎手术治疗 慢性中耳炎 、乳突炎手术治疗 膜迷路积水手术治疗 1慢性扁桃体炎手术治疗 1气管异物手术治疗 1 严重鼻衄 1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术 治疗 十二、 口腔 、颌面部疾病 严重 口腔、 额面部外伤 颌骨骨膜炎手术治疗 颌骨骨结核手术治疗 涎腺囊肿手术治疗 嗜酸性核细胞增生性淋巴肉芽肿 手术治疗 颞下颌关节强直手术治疗 口腔、 颌 面部 间隙感染 颞下颌关节盘摘除手术 放射性骨坏死 口腔、 颌 面部 神经性疾病 十三、皮肤及结缔组织病 剥脱性皮炎 乏发性 湿疹 天 疱 疮及类天 疱 疮 硬皮病（重症） 深部真菌病 药物性皮炎 (重型 ) 重症带状疤疹 皮肌炎 系统性红斑狼疮、播散性盘 状红斑狼疮 泛发性寻常型银屑病、脓胞型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病 1 白塞 氏综合征 十四、精神类疾病 精神分裂症 强迫症 （严重） 疑病症 （严重） 恐怖症 （严重） 抑郁症 （严重） 、狂躁抑郁症 重症更年期忧郁症 十五、肿瘤 各种良恶性肿瘤的手术治疗 各种恶性肿瘤的化疗 各种恶性肿瘤的放疗 十六、 普通外科 疾病 12 丹毒（重症） 甲状腺疾病手术治疗 颈部良性肿块伴有严重并发症的手术治疗 乳腺包块手术治疗 下肢静脉曲张 手术治疗 静脉血栓形成和血栓性静脉炎 动脉栓塞 动脉瘤手术治疗 损伤性动静脉瘘 急性化脓性 腱 鞘炎 1 气性坏疽 1 破伤风 1腹壁开放性损伤手术治疗 1腹股沟疝 手术治疗 1 腹部内脏损伤手术治疗 1 急性腹膜炎 1 腹腔脓肿 1 肠系膜血管栓塞手术治疗 1 幽门肥厚症 疤痕性 幽门梗阻 2消化道造瘘术 2 胃、十二指肠溃疡并出血、穿孔手术治疗 2 消化道应激性溃疡出血手术治疗 2 胃、十二指肠、回肠、结肠 憩 室并溃疡、出血、穿孔 2 十二指肠 淤滞症 手 术治疗 2 急性肠梗阻 2 溃疡性结肠炎手术治疗 2 急性坏死性肠炎手术治疗 2急性阑尾炎手术治疗 阑尾周围脓肿手术治疗 3 肛门、直肠损伤 手术治疗 3 肛门、直肠异物 手术治疗 3肛门、直肠周围脓肿切开引流 3 肛门、直肠 狭窄手术治疗 3 复杂性肛 瘘手术治疗 3 严重肛裂手术治疗 3 严重痔疮手术治疗 3 肝脓肿 3肝囊肿手术治疗 各种胆石症手术治疗或碎石治疗 4 胆管囊性扩张手术治疗 4 急性梗阻性化脓性胆管炎 4胰腺结石手术治疗 4胰腺假性囊肿手术 治疗 4 腺功能亢进手术治疗 4男性乳腺增生症手术治疗 4付乳腺切除术 十七、心胸外科疾病 食管穿孔、破裂、损伤手术治疗 气管、支气管外伤手术治疗 食管裂孔疝手术治疗 食管狭窄手术治疗 胸部外伤伴血气胸 或 肋骨骨折 乳糜胸 脓胸 支气管扩张手术治疗 肺大泡手术治疗 肺减容手术治疗 1 肺囊肿手术治疗 1 肺隔离症手术治疗 1外伤性膈肌病变 1胸廓出口综合征手术治疗 1 贲门失弛缓症手术治疗 1肺动静脉瘘手术治疗 1心脏瓣膜病手术 治疗 1 缩窄性心包炎 手术治疗 1冠状动脉搭桥手术治疗 心脏及大血管、心包损伤 2血管瘤手术治疗 2先天性心脏病手术治疗 十八、泌尿外科疾病 急性前列腺炎 急性睾丸炎 急性 附睾炎 泌尿系结石手术或碎石治疗 泌尿系 梗阻手术治疗 肾上腺疾病的 手术 治疗 前列腺增生 手术治疗 严重泌尿生殖器损伤 鞘膜积液手术治疗 精索静脉曲张手术治疗 1 肾下垂手术治疗 1 肾移植 1隐睾手术治疗 十九、神经外科疾病 颅内血肿 颅内高压 颅内、椎管内 占位性病变 脑脓肿 脊髓损伤 癲痫手术治疗 脑血管疾病 (包括脑出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑缺血性疾病、颈内动脉一海绵窦漏 )手术 、 介入治疗 帕金森氏病手术治疗 颅脑损伤 (重型 ) 三叉神经痛手术治疗 1颅底骨折 1脑积水手术治疗 二十、骨伤科疾病 13 四肢长骨骨折 四肢骨关节骨折 及脱位 脊椎 损伤 骨盆骨折 腰椎间盘突出 症手术治疗 大关节韧带断裂 半月板破裂 骨性 、 化脓性、结核性关节炎 及其他骨结核 急性 、亚急性 骨髓炎 股骨头坏死 1断肢 (指 )再植 1 神经、肌 腱 及大血管断裂手术治疗 1 椎管狭窄手术治疗 1 腰椎滑脱症手术治疗 1骨关节疾病 人工关节置换术 1 创伤后骨及关节畸型并功能障碍手术治疗 1截肢 二十一、烧伤 轻度烧伤（特殊部位、面积大、门诊难以处理及老人） 中度烧伤（ 面积大及老人 ） 重度、特重度烧伤 二十二、非职业性特殊疾病 有毒气体中毒（重度） 误服、接触中毒（重度） 中暑（重度） 电击伤（重度） 溺水 二十三、其他 毒血症 脓毒血症 败血症 高血压原因待查 咯血原因待查 黄疸原因待查 休克 无症状性蛋白尿、血尿 （七）淄博市医疗保险住院定点医疗机构管理暂行办法 第一条 为进一步加强和规范对医疗保险住院定点医疗机构的管理，根据劳动和社会保障部等三部门《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》 (劳社部发 [1999]14 号 )和《淄博市关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案》 (淄政发 [2020]150 号 )，特制定本办法。 第二条 本办法所称的住院定点医疗机构，是指经本市劳动保障部门审查确定，为本市 参加医疗保险的人员（以下统称参保人员）提供医疗服务的医院。 第三条 住院定点医疗机构应具备以下条件： (一 )持有《医疗机构执业许可证》和《收费许可证》； (二 )符合住院定点医疗机构设置规划； (三 )遵守国家有关医疗服务和药品管理的法律、法规；执行国家和省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格的法规和政策； (四 )住院定点医疗机构必须是按医疗机构基本标准达到一级及以上水平的医院 (包括专科医院 )。 (五 )建立药品及医用耗材进销存软件管理系统，财务管理制度健全； (六 ) 参加药品及医用耗材集中采购并执行中标价格； (七 ) 执行基本医疗保险的有关政策规定，建立与基本医疗保险要求相适应的内部管理制度，并配备专门的管理人员和计算机系统； (八 )参加社会保险，并按时足额缴纳社会保险费。 第四条 具备以上条件，愿意承担为本市参保人员提供基本医疗服务的医院，可向市劳动保障部门申请定点资格，凡具有独立法人资格的医疗机构，应当作为独立的主体申请定点资格。 14 申请住院医疗机构定点资格，须填写《淄博市医疗保险定点医疗机构申请书》 (一式两份 )，并提供以下材料： (一 )医疗机构执业许可证副本及复印件； (二 )收费许可证副本及复印件； (三 )大型医疗仪器设备清单； (四 )医院执业医师代码名册； (五 )上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担的医疗服务能力； (六 )药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料； (七 )医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单。 (八 )计算机及网络设备清单，负责计算机硬。