某市人民医院专题调研报告(编辑修改稿)

某市人民医院专题调研报告(编辑修改稿)内容摘要：

副院长、副主任医师职务。 目前，该院 43个临床科室中，担任正副主任的中青年骨干占 90％以上。 五是自办报纸弘扬先进。 该院完全通过自已采访、自己编辑，定期出版月报《高州医院报》，大 力赞扬 和倡导该院医务人员在医疗服务上争当病人“贴心人”、在医疗技术创新上争当“带头人”的风尚，培育出树先进、学先进、争先进的氛围。 目前，该院已连续 10年不间断出版《高州医院报》，共 120期 200多万文字。 既关心职工的生活、工作和学习，也关心职工的前途、出路和命运，医院领导班子赢得了职工的衷心拥护。 职工将自已的命运与医院的盛衰相联，自己的前途与医院的成败相系，形成一个命运共同体，劲往一处使，发挥出惊人的效能。 该院每天住院病人超过 1000人次，而医务人员只有 800多人，工作负荷是高强度的。 但是在该院调研期间，我们竟 没有听到医务人员的一句怨言，听得多的反而是“病人也很不容易，看到他们病好了开心了，我们苦点累点也是快乐的”等出自内心的感想。 他们以饱满的工作热情、无私的奉献精神，尽可能在最短的医疗时间内，以最合理的医疗费用，为病人提供最优质的医疗服务。 该院被评为全国模范职工之家、广东省模范集体，当之无愧。 低成本战略，缓解看病难看病贵。 当前看病难、看病贵是一个社会热点，高州市人民医院想病人所想，千方百计为病人减负。 一是避免病人承受“不道德成本”。 高州市人民医院从源头上防止医务人员道德滑坡，通过建章立制，成立医德医风领导小 组等机构，专职干部 4名，设置意见箱、意见簿和 2条投诉电话热线，并聘请 11 名社会监督员对医院医德医风进行监督。 更重要的是，医院领导班子带头坚持廉洁从医，全院向社会公开承诺“三不”（不收受病人的红包礼物、不赴病人的宴请娱乐、不分病人贫富一样热心服务）；违规者，予 10～ 100的处罚，并推迟进修、晋升，甚至缓聘或解聘。 为什么会这样做呢。 钟焕清院长对我们说了一句话：“病人请的一桌饭菜、送的一个红包，也许就是用了家中惟有的一头耕牛、几只猪崽才换来。 我们不能为病人多想一想，管好自己的手和口，做好道德治疗。 ”由于上下一条心 ，全院拒收红包蔚然成风，成为无红包医院。 病人也因此避免了支付红包、礼物等“不道德的成本”。 该院首创的头盆环牵引技术治愈了印度尼西亚华侨小霞的重并脊柱后凸侧弯畸形，而一再婉拒小霞母亲连送 3次的 7件金器（总值约 ），被传为佳话。 二是减低病人随的药品费用。 该院的全部药品参加全茂名地区医疗机构集中采购，通过网上公平、公正、公开招标。 医院强调医生采用最经济、简单而有效的治疗方法为群众治病，严禁“三滥”（滥检查、滥开大处方、滥收费），坚持多用国产药、少用合资药、限用进口药。 并且不定期对临床科室的用药情况进行统 计分析，对于违规者予警告、限制整改的处罚；再不达标者，就要停发科室主任的奖金、甚至调离岗位，而分管该科室的医院领导也要受到相应的处分。 另外，公开张贴经上级主管部门核定的病种、手术收费表，为病人提供药品清单、输液明白卡、住院费用清单等，让病人明明白白，病人从而起到了监督作用。 由于措施落实到位，该院的药品收入只占医院总收入的 35％左右（远低于三甲医院要求控制上限的 46％），很好地减轻了病人所承受的药品成本。 三是减低病人检查及手术费用。 来高州市人民医院就医的病人绝大多数是经济相对落后的山区农民群众。 该院从他们的 实际经济承受力出发，坚持偏低收费，让他们能看得起病。 高档设备检查偏低收费，如磁共振检查，外市医院 磁共振每个部位收 1000多元，该院更先进的飞利浦 磁共振才收 680 元（省城同档次的设备收费在 1200元左右）。 高难度手术偏低收费，如体外循环下心房、心室缺损修补每例约 ，心脏换单瓣每例约 ，头盆环牵引治疗脊柱侧弯畸形每例约 2 万元，亲体肾移植每例 万元、异体肾移植每例约 5 万元。 以上各项收费仅为省城医院的1/3～ 1/2，仅此每年为病人减轻负担 1000多万元。 四是热心救助弱势群体。 对 于老弱病人，该院开展“阳光工程”扶贫助残； 80岁以上的，减免50％；减免对象不受地域限制。 对于特困户，该院不但主动减免医疗费，还热心捐款救助。 如化州市林尘镇特困儿翁永新， 11 岁，患严重先天性心脏病和左房憩室。 他的父亲是农民， 65岁，体弱多病；母亲患痴呆，手脚残疾。 一家人就挤在既是厨房又是卧室的没有电灯的约 20m2的低矮泥砖房。 为救小永新的命，该院捐赠近万元并手术治愈了他的心脏病。 在住院期间，该院医护人员当上小永新的“代理爸妈”，照顾一日三餐，还教其读书写字。 深情厚义，见于行，溢于言，令人感动不已。 高州市人 民医院高超的技术、优质的服务、低廉的收费，使广大山区病人不用到大城市、大医院就可以治愈疑难危重病，实现了“花小钱、治大病、治好病”，从而缓解了看病难看病贵的社会热点难题。 2020 年以来，医院主要业务指标突飞猛进。 门诊量由 2020 年度 451370 人次增加到 2020年度 530263，增幅 ％；住院量由 2020年度 23066人次增加到 2020年度 35398人次，增幅 ％；手术量帖 2020年度 7549例增加到 2020年度 10439例，增幅 ％；开放病床位由 2020 年度 628张增加到 2020年度 1180张，增幅 ％，相当于多建了一所中等规模的医院；总收入由 2020年度 亿元增加到 2020 年度 ，增幅 ％；资产总值由 2020 年度 亿元增加到 2020 年度 ，增幅 ％。 目前，该院平均每天住院病人超过 1000人次，最多一天达 1247人次。 2020年 10月，中共中央委员、卫生部原部长、中华医学会原会长张文康视察该院时赞叹地说：“高州市人民医院，不但是高州茂名的骄傲，而且是全国同级医院的骄傲，经验值得总结推广。 ”该院院长钟焕清被评为 2020年全国劳动模范。 美好展望 在门诊以及住院病人持续增多的推动下，高州市人民医院一方面继续对专科进行细分或重组。 目前正在筹建高州市心血管医院以及眼科医院。 另一方面加快医疗环境的改造。 目前在建的具有现代化设计的高 17层、建筑面积 3万多平方米的新门诊、内科综合大楼已经封顶，将于明年初投入使用；高 15层、建筑面积近 3万平方米的心脏病综合大楼已打好基础， 3年内将投入使用。 届时高州市人民医院将成为一个由高州市心血管病医院、高州市肿瘤医院、高州市眼科医院加多个强势专科组成的医疗集团，就医环境焕然一新，更加舒适温馨。 这必将成为该院更新、更大 的增长点，医院的综合实力将更上一层楼，更多的病人将从中受益。 医院规模发展与低成本高效益的关系 【摘 要】 以高州市人民医院为例，运用规模经济理论，剖析医院规模经济产生途径和来源。 规模经济来源于生产要素不可分性、学习效应、专业化和范围经济、创新、管理效率和大规模筹供等；讨论了医院规模扩张应注意的问题。 【关键词】 规模经济 规模 医院 高州市人民医院位于广东省西部偏远山区，经济落后，交通欠发达。 按照常理推测，这样一家且级医院的医疗市场规模，即受交通服务半径又受人口服务半径的限制，其生存似乎都应 打上问号。 但正是这家医院打破了常理，走出了一条健康的可持续性发展的医院规模扩张之路。 该医院以“为山区农民办医、努力解决群众看病难、看病贵”为理念、以“科技兴院和低医疗服务价格”为发展战略，不断技术创新和服务创新，形成了自己独特的核心竞争力。 在保证医疗技术优势的基础上，针对低医疗服务价格战略，采取了一等系列措施 [1]，获得了良好的社会和经济效益，吸引了全国 18个省市 38个县以及港澳台患者慕名前来求医，医院业务量快速增长，同时，医院规模也不断扩大，见表 1。 表 1 医院业务量与规模变化 1990年 2020年 2020年 业务量 门诊人次（万人次） 出院病人数 6990 21508 35334 手术例数 1300 7287 10439 医院规模 职工人数（人） 399 842 957 病床数（张） 366 625 1180 固定资产（万元） 523 21509 42982 理性地分析，高州市人民医院采取低医疗服务价格“让利于民”，必须是以医院低成本为基础的，唯有此，医院方有“让利 空间”；高州市人民医院通过医疗技术水平和低医疗收费，使医院规模不断扩大。 医院规模大，给医院带来哪些优势。 这些优势又是如何进一步促进医院规模的发展。 本文试图运用经济学中规模经济理论，剖析高州市人民医院规模扩张与医院低成本和经济性之间的作用途径与机制。 医院规模经济产生途径和来源 规模经济理论是企业生产理论的重要组成部分 [24]，主要研究规模与经济性之间的关系。 规模经济（ economies of scale）是指随着企业规模不断增大带来的报酬递增。 古典经济学、新古典经济学、企业理论都从不同角度分析规模经济 的产生途径和来源。 规模经济理论认为，企业规模经济主要来源于分工与专业化、协作、组织效率、组合经济、交易成本、创新等。 医院作为一个经济实体，同样存在规模经济现象。 医院规模经济是指医院规模扩大带来的报酬递增，即经济性，经济性可以表现为单位成本下降、医疗质量提高、经济效益增加和医院价值增加等。 下面，以高州市人民医院发展为例，应用规模经济理论，探讨医院规模经济的产生途径和来源。 成本不可分性 “生产要素的不可分割性”是医院规模扩大、单位成本下降的主要原因。 “生产要素的不可分割性”与“成本的不可分性”是同一个 概念，它是指医院提供医疗服务所必须的支出，这些支出不能拆分开来购买，如医疗设备必须整件购买、业务用房必须整间或整栋建设、管理人员也必须按照整套职能体系进行配置，所有这些支出在一定程度上都与业务量的多少没有关系。 另一方面，医疗技术水平的特点也体现在医生诊断治疗抢救水平与医疗设备的不可分性，要提高医疗技术水平，就必须借助于医疗设备。 因此医院成本特点是固定成本总额大、比例高、经营杠杆高，表现出医院的利润对本将随着业务量的增加而下降，而且下降速度大于业务收入的增长速度，规模经济程度明显。 高州市人民医院为了提高医疗 技术水平，先后引进的 核磁共振成像系统、 16层螺旋 CT、大型心血管造影机、飞利浦 7500型四维彩超、奥林巴斯 260系列电子胃肠镜、德国第六代爱丽丝智能高速飞点扫描准分子激光治疗系统、飞利浦多功能数字化 X光机等。 全院 50万元以上设备 41台，医疗设备总额 ，平均每床占用的医疗设备总额 19万元，远远高于广东省和全国县级市医院的医疗设备配置水平。 由于它采取了低收费策略，扩大了病人有效需求，通过“薄利多销”的方式，实实在在降低了医院用于提供医疗服务的单位成本。 例如， 2020年医院购买了世界最先进水平的 第六代智能高速飞点扫描准分子激光治疗系统，投入使用时，医院采取低收费策略，打出了治疗屈光不正每眼 1000元的收费标准，而同期广州市的大医院收费为双眼 1万余元。 因此，开诊 2个月就治疗了 700余人，短短的 2年就收回了投资。 应该说，高州市人民医院管理者准确把握了医院固定成本高、变动成本低、经营杠杆高的特点，采取低价策略，即扩大了病人有效需求，又降低了医院医疗服务单位成本。 学习效应 学习效应应是大规模医院降低成本提高技术水平的另一途径。 随着医院规模扩大、病人量增加，医护人员重复某一活动（如手术、操作医疗 设备、不同临床专科人员之间原配合、某一活动之间的协调等）次数增加了，通过大量实践，在经验日积月累的情况下，医护人员对这一活动的熟练程度增加了，需要的劳动时间减少了，无效的重复动作减少了、工作方法和流程改进了，即产生了“熟能生巧”的效应。 这个时候，该项活动的单位成本就会下降。 一般而言，业务量增加一倍，同样一项业务所需要时间就因学习效应而下降到原来水平的 80％ [3]。 越是依赖于操作技巧。