国家月嫂职业资格鉴定统一培训教材(26页)-管理培训(编辑修改稿)

国家月嫂职业资格鉴定统一培训教材(26页)-管理培训(编辑修改稿)内容摘要：

【相关知识】 ■ 新生儿因其胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，所以容易发生溢奶，并且难以完全避免，因此一定要注意护理，避免呛奶的发生。 ■ 因每个新生儿体质不尽相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝为主要目的，有的新生儿拍完后虽不打嗝 ，但不一定会溢奶，有的新生儿即使打了嗝也还会溢奶，所以一定要让新生儿吃完奶后右侧卧位，一是因为这个睡姿有利于消化系统的发育，另一方面即使发生溢奶，奶液也可顺着嘴角流下来，不至于呛人气管。 ■ 喂奶前尽量避免新生儿大哭，大哭易使空气进入胃内，更容易引起溢奶，故应先让新生儿安静下来再吃奶。 ■ 人工喂养或混合喂养的新生儿因需用奶瓶吃奶，进气更多，比纯母乳喂养的新生儿更易呛奶，因此应在喂完奶后多拍一会儿，尽量使吸入胃内的气体排出。 拨片儿注：新生儿溢奶的情况几乎避免不了，拍嗝只能有效的减少这种情况的发生，不能完全避 免。 所以出现这种情况的时候不要焦急，不要责备月嫂，这不是什么不正常的情况。 而呛奶则要尽量避免，所以采取右侧卧位比较关键，如果怕睡偏了头，可以在右侧卧一段时间之后轻轻翻动宝宝，再左侧卧一会儿。 有的新生儿会有鼻咽软骨发育不全的情况，极容易呛奶，所以这种新生儿需要特别的看护，有的甚至需要家人更换着 24 小时监护，防止呛奶的发生，这种婴儿一旦呛奶就会表现得很严重，憋得脸部发红甚至发紫，要及时的竖起来轻拍后背以缓解，严重的时候要送去医院处理，因为呛奶也可以引起吸入性的肺炎。 好在鼻咽软骨发育不全的宝宝在三个月左右会好转很 多，基本上就能发育完全了，不必过于担心。 新生儿在吃奶之后迅速到达胃部，与胃酸反应形成奶块，所以当你发现宝宝溢出的奶水是块状的时候，不要担心，这是正常的现象。 但要注意溢奶和呕吐的区别，呕吐之前新生儿会表现出焦躁不安的状态，并成喷射状吐出大量液体，这时候要注意观察，是否有其他现象，比如呼吸不畅、咳嗽严重等，有的时候呕吐也是肺炎的前兆，但都不是绝对的，也不要太紧张。 如果你打算长期请月嫂，这些步骤可以完全由月嫂来做，如果你打算出了月子就自己带孩子，那还要适当练习。 ●眼部护理 【总操作程序】 主要分 为三个环节：正常情况下新生儿眼部的保健、新生儿眼部的护理、新生儿眼部炎症的护理 1．正常情况下新生儿眼部的保健 ■新生儿的眼睛对强光很敏感，照相、摄像时要避免使用闪光灯。 ■新生儿晒太阳时，要注意遮住孩子的眼睛，避免强烈的阳光直射而刺伤孩子的眼睛。 ■早期训练新生儿视觉能力时，要注意悬吊响铃玩具的高度，应离新生儿20cm 左右。 2．新生儿眼部的护理 ■要用专用的清洁毛巾和流动的水给新生儿洗脸和清洁眼部，不要用手直接触摸新生儿的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。 ■如果新生儿眼部有分泌物，可以用消 毒棉球沾水清洁眼部。 3．新生儿眼部炎症的护理 ■新生儿眼部如果出现很多脓性分泌物并伴有眼睑红肿，结膜充血，首先应该到医院就诊，待做出正确的诊断后，对症治疗。 ■一般新生儿眼部炎症，医生常用 0． 25％的氯霉素眼药水或小乐敦眼药水。 使用方法是先洗干净双手，然后用清洁棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼内眦处各滴一滴眼药水。 每天 2—3 次即可。 【达标标准】 ■正常新生儿不发生眼部炎症。 ■能为已经发生眼部疾患的新生儿清洁眼部和滴眼药。 【注意事项】 ■给新生儿眼部清洗时一定要洗干净双手，新生 儿专用的小毛巾等物品一定要清洁。 ■不要乱放、乱扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。 【工具与材料】 0． 25％氯霉素眼药水或小乐敦眼药水、清洁小毛巾、专用小脸盆、消毒棉球。 【相关知识】 ■新生儿眼炎表现为结膜充血、脓性分泌物、睡眠时分泌物可结成痂，粘住上下眼睑，以至睁不开眼。 应该及时请医生诊治，遵照医嘱护理。 ■严重的眼炎可导致角膜溃疡，严重的甚至穿孔，造成失明。 ■当产妇患有淋病时，新生儿可在分娩时经由产道感染淋球菌眼炎，此时新生儿眼部症状比较严重，应该及时到医院就诊，以免贻误病 情给孩子带来不可挽回的严重后果。 ■当新生儿的眼睛出现不断流泪，总是泪眼汪汪，可能是一只眼，也可以是双眼，应该考虑到这可能是因为鼻泪管不通而造成的。 出现这种情况应及时到医院就诊。 拨片儿注：一般顺产的宝宝可能较容易出现眼部问题，不过只要处理得当都不是什么大问题，没必要因为这个而放弃自己生。 现在给宝宝用的眼药水一般都是用 “托百士 ”。 这种药进口的叫做 “托百士 ”，国产的叫做 “妥布霉素 ”，成份是 %妥布霉素，孕妇及新生儿使用还是比较安全的。 ●臀部护理 【总操作程序】 主要分为两个环节：大、小便后处理、常规护 理 1．大、小便后护理 ■大便后处理：大便后应及时更换纸尿裤，以免尿便刺激臀部皮肤发生臀红尿布疹。 处理方法为先用湿纸巾轻轻地将臀部的粪便擦拭干净。 如果大便较多，就用清洁的温水清洗干净，然后涂擦护臀霜或鞣酸软膏。 如果大便很少，只用湿纸巾擦拭即可。 ■小便后处理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破坏臀部表面的天然保护膜，使臀红尿布疹容易发生。 月子期新生儿尽量使用纸尿裤，一般2—3 小时更换纸尿裤一次。 2．常规护理 ■换尿裤时可让臀部多晾一会，以保持干燥。 ■如用尿布一般选用透气性好的纯棉布 或豆包布，每次换完尿布应按常规涂擦护臀霜或鞣酸软膏。 【达标标准】 新生儿无臀红尿布疹发生。 【注意事项】 ■如新生儿是女婴，洗臀部时应用水由前向后淋着洗，以免污水逆行进入尿道，引起感染。 ■涂擦护臀霜或鞣酸软膏时，应沿肛周放射状涂擦。 ■每次换完尿裤，涂擦护臀霜或鞣酸软膏，预防臀红尿布疹的发生。 ■选用纸尿裤时，选择透气性好的；如用尿布则应选用纯棉布或豆包布，用完后洗净、消毒后下次再用。 ■如发生轻度臀红，则应多在 26℃ 一 28℃ 的室温下暴露， 2—3 次／天，30 分钟／次。 每次暴露后涂擦鞣酸软膏。 【相关知识】 ■臀红是尿布疹的初期表现，如果臀部护理得当，就可以不发生臀红，即使发生了也可将其消灭在萌芽之中。 ■新生儿的臀部皮肤和其他部位一样娇嫩，无论是尿便的刺激、还是使用旧布改成的尿布的刺激，还是用洗衣粉泡洗的尿布上残存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮肤而致臀红尿布疹，应该引起注意。 拨片儿注：新生宝宝很容易发生臀红现象，只要控制好了，很快就会消失，如果只发生臀红，不要埋怨月嫂什么，宝宝的皮肤很娇嫩，稍微一点刺激就会引发臀红，所以这也算正常的，但如果控制不力发展到大面积尿布疹、溃烂的程 度，那就是月嫂的失职。 不要对月嫂主张使用纸尿裤有抵触情绪，在早期使用纸尿裤，是可以很好的培养新生儿深度睡眠的习惯，否则使用尿布，湿了的时候宝宝就会醒来，或者更换尿布的时候醒来，宝宝总是睡不沉，不过要是对纸尿裤反感的话，可以使用隔尿垫巾 +尿布，只要你这样要求，月嫂就必须同意，要是她再说别的，就是她的失职，我家宝宝一直都是使用尿布的，每天月嫂要洗很多尿布，但她没有丝毫怨言。 使用尿布的宝宝，尿布要准备 30 块左右，否则一旦遇上阴天就没得换了，阴天的时候宝宝总是尿多，尿布也不容易干。 尿布的消毒很简单，不用每次都蒸煮， 用太阳暴晒就是很好的消毒方法。 如果使用尿布，必须及时更换，虽然有资料说只要宝宝不红臀，为了防止打扰宝宝睡眠，不更换尿布也可以，但基本上宝宝要长时间使用湿尿布就没有不红臀的。 如果发展到尿布疹甚至溃烂，就要用药了，早期尿布疹可以用鞣酸软膏，厉害点的可以用含有激素成分的湿疹膏，再有必要就要去看医生。 含有激素成分的湿疹膏不宜常用，否则尿布疹容易反复发作。 纸尿裤其实反倒对尿布疹有预防作用呢。 每次清洗 PP 之后一定要用上鞣酸软膏或者护臀霜 ● 脐部护理 【总操作程序】 主要分为两个环节：脐带未脱前的护理、脐带脱 落后处理 1．脐带未脱前的护理 ■ 洗澡时的护理：洗澡时可于新生儿脐部盖一干毛巾，洗时尽量避免脐部淋水，应保持脐部干燥。 ■ 洗澡后的护理：先将脐部保持干燥，然后用棉签醮 75％的酒精由脐根到脐轮依次由内向外顺时针方向擦拭消毒，用同样的方法消毒 2— 3 次，然后穿衣服及纸尿裤。 2．脐带脱落后处理 ■ 洗澡时处理：如脐部仍有少量分泌物或仍稍湿时，则洗澡时仍应注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，则不需刻意避免淋水。 ■ 洗澡后护理：仍用酒精常规清洁消毒 (方法同上 )。 【达标标准】 ■ 脐部无红肿及脓性分泌物，脐带干燥，一般能于 3—— 14 天自然干燥脱落。 【注意事项】 ■ 保持脐带干燥，避免摩擦，适时消毒，保持清洁。 ■ 脐带未脱或刚脱但仍不干燥时，洗澡应尽量避免沾水，应保持脐部干燥。 ■ 用酒精棉签消毒时应由脐根到脐轮从内向外依次消毒，切忌无规律乱擦，以免污染其他部位，引起感染。 【工具与材料】 75％酒精、棉签、干毛巾。 【相关知识】 ■ 脐带脱落一般在 3— 14 天，但因结扎手法不同也有 20 多天才脱落的，应注意观察新生儿脐部有无红肿、分泌物等现象发生，如有，则应加强护理，必 要时就医。 如脐部干燥，即使脐带脱落较晚也无大碍。 ■ 脐带未脱前一般用 75％酒精清洁消毒 2— 3 次／天，如脐带脱后则可改为 l 一 2 次／天，起到清洁脐部的作用。 ■ 如新生儿穿纸尿裤，应尽量避免尿裤边儿摩擦新生儿脐部。 拨片儿注：这一章写得非常好，没什么遗漏的，只有一点我补充一下，就是用尿布的宝宝，特别是男宝宝，一定要注意尿布上端一定不要搭到宝宝脐部，并且尿湿的时候要及时更换，否则尿液浸透尿布之后再搭到脐部很容易刺激到脐部引起发炎、感染，一定要注意。 女宝宝好一些，女宝宝的尿液是向后流的，不过时间长了也有浸透尿布的可 能，要注意哦 ●护理新生儿的其他技能 【总操作程序】 四项基本护理技能：测体温、穿衣盖被、剪指甲、睡眠观察。 1．测体温 ■先将体温计水银柱甩到 36℃ 以下，然后把体温表表头放在新生儿腋下，用手轻轻压住新生儿上臂使其将表夹紧，测量时间为 5 分钟。 ■取出后读表：旋转表身见到水银柱，再看刻度，读出刻度数。 正常新生儿体温在 36． 5℃ ——37． 5℃ 之间。 ■新生儿期应该注意监测体温，每日不少于 2 次。 2．穿衣盖被 ■新生儿期是个特殊时期，室温应该保持在 22℃ ——26℃ 之间，过冷过 热对新生儿都不利。 在适当的室温下，新生儿一般应穿纯棉连身服，不要给新生儿穿分身的衣服，因为在抱新生儿时，分身服容易露出肚子，以免新生儿着凉或擦伤脐带部位；避免卧床时衣服的皱褶压伤新生儿的娇嫩皮肤；纯棉衣服对新生儿皮肤无刺激性，透气性好。 ■新生儿的包被一般以纯棉的为好，不宜太厚，夏天时一般用夹被即可，冬天则需要稍厚一点的棉被，但不宜太厚。 ■新生儿在穿衣盖被方面应注意适度，不宜太多太厚，如果感觉新生儿颈部或手心出汗，并且出现烦燥、哭闹、面部潮红或体温比平时稍高，试表后，体温仍在正常范围之内，则有可能是穿盖太 多了，则应适当减量；如果新生儿手脚发凉，则有可能穿盖少了，则应适当加衣或加被。 总之，新生儿体温调节中枢发育不完善，穿盖一定要适度。 3．剪指甲 ■给新生儿剪指甲应使用婴儿专用的指甲刀，选在新生儿睡眠时或比较安静的时候来剪，以免剪伤新生儿细嫩的小手指。 ■新生儿的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲沟炎，在剪的时候应尽量使指甲圆滑，不应留有尖，以免新生儿抓伤自己脸部。 4．睡眠观察 ■新生儿的睡眠到觉醒有一定规律，大致可分为 6 种意识状态，安静睡眠、活动睡眠、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。 有时新 生儿在睡眠的时候会手足突然抖动或者一惊，这不是抽风，是正常睡眠现象。 有时也会吭吭几声，动动身体，这不是什么问题，不过是睡累了换个姿势，也是正常的睡眠现象。 【达标标准】 ■测量体温正确。 ■按照季节和室内温度的情况，保持室内适宜的温度，室内温度不宜过热。 ■会正确使用专业婴儿指甲刀。 ■了解并掌握新生儿睡眠特点。 【注意事项】 ■当新生儿保温过度，或者外部温度过高，或者新生儿进食水量过少，都有可能体温增高，因此，当新生儿体温超过正常时，一般状态没有异常时，不一定都是生病了，应该注意上述 4 个方面的情况。 ■在给新生儿穿衣盖被时，应该多注意避免保温过热的情况发生。 ■给新生儿剪指甲时，如果用普通指甲刀，要特别注意不要剪伤了新生儿的手指。 ■不要让新生儿养成抱着才能睡的坏习惯，这样会给今后的看护增加难度。 哄新生儿时，不宜抱着摇晃，以免损伤大脑。 【工具与材料】 体温计、包被、纯棉连身服、婴儿专用指甲刀、婴儿专用小床。 【相关知识】 ■新生儿体温调节中枢尚未十分完善，体温受外界环境影响较大，当室温在 22℃ 左右时新生儿能保持正常体温。 因此室温应该保持在 22℃ 上下。 酷夏应该注意通风，可以使用空调。 如果通风不足，温度过高，可能发生脱水热，要保持警惕。 一旦无其他病因的体温升高，应该首先排除脱水热的可能。 应该给新生儿喝足够的水。