xx省护理质量控制中心各级部门护理质量考核标准汇编(编辑修改稿)

xx省护理质量控制中心各级部门护理质量考核标准汇编(编辑修改稿)内容摘要：

0cm；内放化学指示卡，外贴 3M 胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求 10 现场查看 一项不符合要求扣 2 分 7．凡病人有过的湿化瓶每日更换，按照要求清毒，备用于清洁盘中 6 现场查看 一项不符合要求扣 2 分 8．电动吸引器 使用后及时按照要求消毒；备用情况下每周消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任者 6 现场查看 一项不符合要求扣 2 分 9．体温表用后及时用 500ml/L 含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒 1 次 4 现场查看 询问护士 一项不符合要求扣 分 10．可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换 6 现场查看 一项不符合要求扣 2 分 11．血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭 6 现场查看 一项不符合要求扣 分 12．生活垃圾与感染垃圾分别存入及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本 6 现 场查看 一项不符合要求扣 2 分 13．医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序，严格执行标准预防 4 现场查看 询问护士 一项不符合要求扣 2 分 14．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点 2 现场查看 一项不符合要求扣 1 分 15．一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放到 3/4 时更换，利器盒外记录使用科室及日期 8 现场查看 一项不符合要求扣 2 分；一次性物品重复使用该项不得分 六、护理安全管理质量考核标准 检 查 内 容 标准 分 考核方法 扣分标准 扣 分原因 实得 分 1．严格 执行 护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件。 各科室应建立护理不良事件 登记本，每周有登记、有讨论分析、 处理意见及防范措施 6 查看记录 一人一项不符合要求扣 1 分； . 2．认真执行“三查七对”制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”，每日查对医嘱并有记录。 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对等等程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行 8 现场查看护士操作 一项未落实扣 2分 3．准 确执行医嘱，保证临床用药安全。 严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误 8 现场查看查看记录 一项未落实扣 2分 4．各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。 有重点护 理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。 有跌 倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。 有压疮风险评估与报 告 制度，正确实施预防压疮有效护理措施 8 现场查看查看记录 一人一项不符合扣 1 分。 病人发生走失、坠床、跃倒、烫伤此项不得分 5．急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。 急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理 10 现场查看急救车及记录 本 一项不符合要求扣 分 6．急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好 10 现场查看 一项不符合要求扣 2 分；备用氧气为零 ，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录 10 查看药物及记录本 一项不符合要求扣 1 分 8．口服药原始包装保存；无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。 特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置 10 查看药物 一项不符合要求扣 1 分 9．外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用 10 现场查看 一项不符合要求扣 1 分；发现药品混放、变质、过期此项不得分 10．麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识 醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名； 10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目 10 现场查看药物及记录本 无专人管理扣 2分，一项不符合要求扣 1 分；无专柜专锁此项不得分 11．药物过敏试验应带急 救 盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项。 5 现场查看 不符合要求扣 1分 12．学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行 《护士条例》相关规定 5 现场查看 一位学生不符合要求扣 2 七、专科护理质量考核标准 1．引流管类 护理质量考核标准 （含脑室引流、胸腔引流、心包引流、 T管、 PTCD引流、胃肠减压、留尿管、腹腔引流、膀胱造瘘、盆腔引流） 检 查 内 容 标准 分 考核方法 扣分标准 扣分原因 实得 分 ，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、时间、意义，以便取得配合 10 现场查看询问责任护士 一人一项不符合要求扣 分 . ,普通引流装置每日更换 1 次 ,抗返流装置每周更换 1 次 ,同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期） 12 现场查看病人及护理记录 一人一 项不符合要求扣 1 分 3．认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管 10 现场查看 一人一项未落实扣 1 分 4．注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥无污染 5 现场查看 一人一项未落实扣 1 分 5．引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折 叠 及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、液面有无波动；每班至少记录 1 次 10 现场查看病人及护理记录 一人一项未落实扣 1 分 6．主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生 10 现场查看 一人一项不符合要求扣 分 、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外 10 现场查看 一人一项不符合要求扣 1 分 8．加强识别及预防并发 症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。 及时发现，通知医生并配合处理 10 随机查看 一人一项不符合要求扣 1 分 9．落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日 1～ 2 次 5 现场查看询问病人 一人。