healthecon－11世界卫生体制比较(编辑修改稿)

healthecon－11世界卫生体制比较(编辑修改稿)内容摘要：

Source: Health Care Financing Administration 美国老年医疗保健 Medicare 联邦政府为老年人提供基本医疗服务的项目 • 由两部分组成： A部分和 B部分 • A部分 : – 为所有 65岁及以上的老年人提供医院保险 – 通过一个特定的老年医疗税（社会医疗保障税）进行筹资 • B部分 : – 提供有选择的保健医生服务和门诊服务的补充保险 – 筹资来源 • 保险费（总支出的 25％） • 税收收入 • 从 1969年到 2020年，老年医疗保健费用平均每年增加 ％ • 2020年 政府为老年医疗人均 支出 6711美元 ,1969年仅 358元 美国老年医疗保健 Medicare 参与 内容 费用 财源 A. 住院保险 强制性 90天住院医疗 amp。 max. 100天 专业护理设备 /year 病人负担部份成本 薪资税 (雇主 amp。 员工各 %) B. 补充医疗保险 自愿性 支付医师、药品 供应、住院以外 的医疗服务 约 $46 美元 /month 政府一般收入 (75%) +保费 (25%) C. 医疗保险选择 自由选择同类计划 涵盖了标准医愈 保险没有的项目， eg. 处方签药品 约 $美元/month 随收随付 payasyougo 美国老年医疗保健 Medicare 2 5 . 53 1 . 03 4 . 13 8 . 65 2 . 26 8 . 22 0 . 43 . 03 . 35 . 47 . 38 . 78 . 6010203040506070801970 1980 1990 2020 2020 2020 2030残障老年人* Numbers may not sum due to rounding. Source: CMS, Office of the Actuary. * * * 受益人数量 (百万) 穷人医疗救助计划 Medicaid • 为贫困人口提供医疗服务 • 各州独立管理 • 根据各州的人均收入，联邦政府支付 5083% • 资金来源于一般税收收入 • 2020年支出 2040亿 美元 Medicare和 Medicaid的主要效果 • 成本上升 Increase in cost – 1965年开始的老年人医疗保健和穷人医疗救助和医疗成本的上升是一致的 The implementation of Medicare and Medicaid in 1965 coincided with a considerable increase in health care costs • 卫生支出为何上升。 Why spending has risen? – 覆盖率上升 Increased coverage • 老年人口的不断增加 Increased aging (and poor) population – 技术水平提高 Technological improvement • 单位医疗服务的成本上升 Cost per unit of care increases – 低效率日益严重 Increased inefficiency • 消费者和提供者滥用这个系统的服务 Consumers and providers abuse the system • 州政府过度使用联邦政府的资金扩展穷人救助项目 State officials overuse Federal dollars to expand Medicaid program Note: Overall spending includes benefit dollars, administrative costs, and program integrity costs. Represents Federal spending only. Source: CMS, Office of the Actuary. 美国老年医疗保健项目总支出从 1967年的 33亿美元上升到2020年的 2410亿美元 $241$211$132$81$50$23$3$9$0$50$100$150$200$250$3001967 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2020十亿美元 美国老年医疗保健 Medicare支出 美国穷人医疗救助计划 Medicaid支出 美国穷人医疗救助计划支出占卫生总费用的比重从 1968年的%上升到 1998年的 % 2 . 91 4 . 81 8 . 84 . 51 1 . 81 7 . 43 2 . 64 . 12 2 . 94 1 . 62 3 . 25 . 3051015202530354045穷 人 医疗 救助 老年 医疗 保健 其他私人支出 其他公共支出 私人直接支付 私人保 险1966 1998* Numbers may not sum due to rounding. Source: HCFA’s Office of the Actuary, National Health Statistics Group. 讨论 美国老年医疗保险和穷人医疗保险的经验和教训对建立我国医疗保险制度以及建立医疗救助体系的启示是什么。 对私人保险的补贴 Implicit Subsidy 例子 : • 工资 US$10000，社会安全资薪税及个人所得税为 10% : ($10000 x 10% = $1000) • 现工资增加 $2020，需缴税款增加 $200 • 若雇主利用 $2020 替员工购买健康保险 = 员工税负不变 (仍旧是 $1000) 美国卫生总费用的分配 32%22%9%6%7%24%医院医疗医生处方药品管理疗养院其他医疗 支出高增長的 原因 • 美国的老龄化 • 收入增加 • 第三者付费 – 保险 – 政府项目 • 高科技医疗 • 市场作用 没有医疗保险和保险不足的人群 Uninsured and Underinsured • 65岁以下人口 : 18%未投保，约 5千万人 50 million or 20% of Americans without health insurance • 几乎 75%的未投保的人都是家庭中至少有一个人有稳定的工作 Almost 75% of uninsured in households with at least one fulltime worker • 未投保者 : 低于贫穷水准者、兼职工作者、小规模公司员工 • 没有保险。