b超检查脾脏培训讲义(编辑修改稿)

b超检查脾脏培训讲义(编辑修改稿)内容摘要：

后方声影不明显或无声影，易与高回声的肾窦相混淆，给诊断带来困难 (图 65)。 较小的结石多积聚于肾小盏处，声像图上表现为圆形或椭圆形或不规则形的点状或团状强回声．后方伴有声影。 结石多伴梗阻引起近端积水，或是在肾盏，或位于肾盂。 积水表现为无回声区。 肾中部或肾上、下极显示点状或团状强回声，多为结石嵌入肾盏内或肾盏颈部，从而导致肾盏积水，引起局部皮质受压变薄。 当结石移动至肾盂输尿管连接部并造成梗阻时，表现肾盂乃至肾盏扩张积水。 图 65 肾结石 二维超声显示：肾盂内多发强回声，后方无明显声影 (箭头所示肾盂内强回声为结石 ) 彩色多普勒在测量肾内动脉血流速度和阻力指数方面有助于肾结石引起的绞痛的诊断。 我们对 30例肾绞痛病人的患侧肾脏和健侧肾脏的肾内动脉血流进行了测量，结果显示：肾绞痛发作在 48h内测量，患侧肾内叶问动脉阻力指数 0． 67177。 O． 06， 健侧是 0． 56177。 0． 08，两侧阻力指数差值 O． 1， 但当疼痛缓解或消失后，肾内动脉血流阻力逐渐恢复正常 (图 66)。 肾内动脉血流阻力在肾绞痛时升高有诸多因素，仅患侧升高，健侧不升高。 图 66 肾梗塞肾内血流改变 结石造成输尿管梗阻时，肾脏段动脉血流阻力较健侧略增高 • 3 肾癌 肾癌亦称肾细胞癌。 其他命名肾上腺样瘤、肾腺癌等。 肾癌 (carcinoma of kidney)是最常见的肾实质性肿瘤。 经体检发现无临床症状的肾癌日见增多，可达 1／ 5～ 1／ 3。 (1)声像图特征：超声诊断是最简单易行的普查或筛查的重要检查手段。 超声检查可以发现大多数无症状早、中期肾癌。 1)肾轮廓：肿瘤较小时 (1． 5cm)， 或部位距肾包膜较远时，肾轮廓无明显改变。 较大的肾肿瘤，由于肿瘤向肾表面突起，呈现肾轮廓局限性增大，表面凹凸不平。 肾外形变形，与周围组织分界清楚，晚期肾癌与周围组织已无法分界。 2)肾实质：肾实质内出现异常回声区，回声多呈低回声，亦有混合回声或无回声。 呈圆形或椭圆形，边界较清楚 (图 67A)。 当较大的肿瘤内部有出血、坏死、液化时，局部可呈现不规则的无回声区，若钙化则出现点、块状强回声伴声影。 图 67 肾癌声像图 A． 肾癌声像图：二维超声显示：右肾上极向表面突起类圆形，不均匀低回声区； 3)肾窦受压：癌肿向内生长压迫或侵及肾窦时，肾窦局部可出现凹状变形、移位和中断乃至显示模糊，少数可出现肾盂、肾盏扩张积水。 4)肾周围血管受侵犯：肾癌晚期，常侵犯肾主静脉和下腔静脉。 表现患侧肾静脉或下腔静脉增宽、阻塞，在血管腔内见有不规则的低或中等回声的点状或团块状。 5)肾癌转移：肾癌转移时，在超声检查能显示的包括：肾上腺、肝、胰和输尿管及膀胱。 A． 肾癌声像图：二维超声显示：右肾上极向表面突起类圆形，不均匀低回声区； B． 肾癌的彩色血流图： CDFI显示：右肾上极肿物周边、内部可见彩色血流信号； C． 肾癌的血流频谱： PW显示：右肾上极肿物内可探及高阻动脉血流频谱 6)肾癌的超声分期：根据临床和声像图表现，参照 Robson分期方法，肾癌共分四期： I期：肾癌团块局限于肾实质，肾轮廓线完整未断裂，无转移征象。 Ⅱ 期：肾癌团块仅侵及肾周围脂肪结缔组织，但仅局限于肾周筋膜回声以内。 Ⅲ 期：肾癌团块侵及肾周筋膜，并可显示局部淋巴结肿大，肾静脉或下腔静脉增宽，其内有不规则的结节样回声。 Iv期：肾癌团块与周围邻近器官分界不清，并可在其。