20xx年度三级医院等级评审专家手册(编辑修改稿)

20xx年度三级医院等级评审专家手册(编辑修改稿)内容摘要：

记 录扣分方法分值实得分扣分原因发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度， 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）实施（ ） 未实施 （ ） 未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1分；已制定，未实施，扣1分。 2★科室综合考核目标中中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，有 （ ） 无（ ）实施（ ） 未实施 （ ）科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。 6实行绩效工资管理 实行（ ） 未实行（ ） 考核结果体现在科室分配方案中 体现（ ） 未体现（ ）未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。 2专家签名： 检查时间： 年 月 日 发挥中医药特色优势检查记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院指标检 查 记 录扣分方法分值实得分扣分原因将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作。 纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 纳入院长目标责任制 纳入（ ） 未纳入（ ）纳入医院年度工作计划 纳入（ ） 未纳入（ ）确定对口支援单位 已确定（ ） 未确定（ ）有相关鼓励措施 有（ ） 无（ ）未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。 3开展中医对口支援工作 开展（ ） 工作不到位（ ） 未开展（ ）开展中医适宜技术推广工作 开展（ ） 工作不到位（ ） 未开展（ ）开展人员交流工作 开展（ ） 工作不到位（ ） 未开展（ ）未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，；未开展人员交流工作，工作不到位，酌情扣分（）。 3专家签名： 检查时间： 年 月 日第二章 队伍建设（95分） 队伍建设检查记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院指标检 查 记 录扣分方法分值实得分扣分原因★中医类别执业医师数（含执业助理医师）（ ）人执业医师总数（ ）人中医类别执业医师数/执业医师总数（ ）%每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。 7中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。 未达标，招聘非中医类别执业医师 2009年 是（ ） 否（ ）2010年 是（ ） 否（ ） 2011年 是（ ） 否（ ）中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。 4中药专业技术人员数（ ）人药学专业技术人员数（ ）人中药专业技术人员数/药学专业技术人员数（ ）%每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。 5护理人员总数（ ）人护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）人数（ ）人 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）人数/护理人员总数（ ）%每低于标准（70%）1个百分点，扣1分。 5临床科室总数（口腔科、麻醉科除外）（ ）个中医类别执业医师/执业医师总人数比例≥60% 同时符合科室建设与管理指南的相关要求符合要求的临床科室 （ ）个 不符合要求的临床科室 （ ）个每个临床科室不符合要求，扣1分。 7医院领导班子总人数（ ）人， 其中中医药专业技术人员数（ ）人，中医药专业技术人员占医院领导班子总人数比例为（ ）%每低于标准（60%）10个百分点，扣1分。 3医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人共（ ）人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训（ ）人未经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训（ ）人访谈符合要求（ ）人 不符合要求（ ）人科主任共（ ）人经过中医药政策和管理知识的系统培训（ ）人未经过中医药政策和管理知识的系统培训（ ）人每1人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（）。 6部门名称正、副职负责人总人数其中中医药人员数管理人员中中医药人员比例（％）每低于标准（60%）5个百分点，扣1分。 4医务护理科研教学合计临床科室负责人总数（ ）人临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数（ ）人临床科室负责人系统接受中医药专业培训两年以上人数（ ）人临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数+临床科室负责人接受中医药专业培训两年以上人数/临床科室负责人总数（ ）%每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。 5临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。 临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。 临床科室（口腔科、麻醉科除外） 共（ ）个，科室负责人符合要求的科室（ ）个 不符合要求（ ）个科主任符合要求的科室（ ）个 不符合要求（ ）个临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣1分；科主任不符合要求，每个科室扣1分。 4注：，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。 *个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，%，低于标准（60%），则扣2分。 （下同），由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。 被访谈人不能拿着文件等材料翻看。 ，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。 ；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。 计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。 中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。 ，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。 专家签名： 检查时间： 年 月 日 队伍建设检查记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院指标检 查 记 录扣分方法分值实得分扣分原因制定中医药人员队伍建设规划 制定（ ）未制定（ ）医院中长期规划中有相关内容 有（ ） 无（ ）措施 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ）无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣2分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。 3年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的相关措施，有（ ） 无（ ）措施 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ）年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。 5重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制有（ ） 无（ ）实施（ ） 未实施（ ）无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣2分。 3制定师承教育计划和具体措施。 制定（ ） 未制定（ ）措施 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ）未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。 4专家签名： 检查时间： 年 月 日 队伍建设检查记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院指标检 查 记 录扣分方法分值实得分扣分原因开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 定期考核（ ） 未定期考核（ ）业务水平测评内容以中医内容为主（ ） 未以中医内容为主（ ），未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣4分。 6开展中医住院医师规范化培训。 开展（ ） 未开展（ ）抽查3名住院医师的培训档案 姓名1（ ）培训情况 姓名2（ ）培训情况 姓名3（ ）培训情况 未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。 4开展中医药专业技术人员“三基”培训开展（ ） 未开展（ ）抽查3名中医药专业技术人员的培训档案 姓名1（ ）培训情况 姓名2（ ）培训情况 姓名3（ ）培训情况 未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。 5中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。 中医药专业技术人员总数（ ）人参加中医药继续教育并获得规定学分的（ ）人参加中医药继续教育并获得规定学分的人数/中医药专业技术人员总数（ ）%每低于标准5个百分点，扣1分。 4开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 开展（ ） 未开展（ ）考核（ ） 未考核（ ）现场考核 符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人《非中医类别执业医师考核记录表》 未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现场考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6中医药专业技术人员的个人技术考评档案建立（ ） 未建立（ ）技术考评档案记录情况姓名1 考评中医药内容 有（ ） 无（ ）姓名2 考评中医药内容 有（ ） 无（ ）姓名3 考评中医药内容 有（ ） 无（ ） 未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣2分。 5序号考核人员信息考核要点考核记录考核结果1姓名：职称：中医药基本知识与技能掌握情况。 符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）2姓名：职称：中医药基本知识与技能掌握情况。 符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）3姓名：职称：中医药基本知识与技能掌握情况。 符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）4姓名：职称： 中医药基本知识与技能掌握。