20xx年临床执业医师实践技能辅导汇总(编辑修改稿)

20xx年临床执业医师实践技能辅导汇总(编辑修改稿)内容摘要：

用绷 带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。 【注意事项】 、消毒、包扎，再固定。 、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。 ，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。 ，应固定上下各一个关节。 、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。 2020年临床执业医师实践技能辅导：现场心肺复苏术 适应症：因各种原因所造成的循环骤停 (包括心搏骤停 、心室纤颤及心搏极弱 )。 禁忌症： 胸壁开放性损伤。 肋骨骨折。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。 如晚期癌症等。 操作方法 心肺复苏 (CRP)是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。 现场心肺复苏术的步骤如下： 证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。 主要采取 “一看 ”：看形态、面色、瞳孔： “二摸 ”：摸股动脉、颈动脉搏动： “三听 ”：听心音。 证实病人心跳停止后应立即进 行抢救。 体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下 或下颌角处，抬起下颌。 有假牙托者应取出。 人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸 (婴幼儿 )。 方法： 在保持呼吸道通畅的位置下进行。 用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。 术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。 深而快地向病人 口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。 同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。 吹气频率： 12~20次 /min，但应与心脏按压成比例。 单人操作，心脏按压 15次，吹气 2次 (15： 2)。 双人操作按 5： 1进行。 吃名气时应停止胸外按压。 吃名气量：一般正常人的潮气量 500~ 800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 (1)按压部位：胸骨中、下 1/3交界处的正中线上或剑突上 ~5cm 处。 (2)按压方法： 抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。 抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 4~5cm(5~13岁 3cm，婴、幼儿 2cm)。 按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等。 按压至最低点处，应有一明显的停顿， 不能冲击式的猛压或跳跃式按压。 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。 按压频率：传统用 80~100次 /分。 小儿 90~100次 /min，按压与放松时间比例以 ：。 与呼吸的比例同上述。 (3)按压有效的主要指标： 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压。 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 扩大的瞳孔再度缩小。 出现自主呼吸。 神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 [医考通 国家医学教育 网 ] (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10秒，以免干扰复苏成功。 2020年临床执业医师实践技能辅导：乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病的诊断依据： 乳腺囊性增生病病程长，发展缓慢。 ： ****胀痛和肿块，常具周期性，疼痛与月经周期相关，多表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。 ：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋淋巴结一般无肿大。 乳 腺囊性增生病的鉴别诊断： ：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。 ：乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。 乳腺囊性增生病的治疗原则： ，注意随访。 ，可以对症治疗，可用中药调理。 ，可手术切除活检。 2020年临床执业医师实践技能辅导：化脓性脑膜炎 常见的有： (1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。 易复发。 (2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。 (3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。 上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜淤点、淤斑。 确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。 (1)起病缓慢，病程较长。 (2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病 1～ 2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。 (3)多有结核病史或密切接触史。 (4)脑脊液检 查颅压升高明显，脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞多在 50106/L 以下，以单核细胞增多为主。 蛋白质增加，糖及氯化物减低。 (5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。 (1)起病缓慢，病程较长。 (2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。 皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。 (3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。 (4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在 50106/L 以下，以单核细胞增多为主。 蛋白质增加，糖及氯化物 减低。 (5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。 2020年临床执业医师实践技能辅导：咳嗽与咳痰病史 (一 )现病史 、咳痰本身 (1)发病急缓和持续时间： ① 急性咳嗽时间 3周，常见普通感冒，其次是急性支气管炎等急性呼吸道感染。 ② 亚急性咳嗽 3～ 8周，常见感冒后咳嗽 (又称感染后咳嗽 )、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 ③ 慢性咳嗽 ≥8周，常见慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。 (2)咳嗽的性质：干咳见于急性咽喉炎和支气管炎早期，胸膜炎等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。 (3)痰的性状和量：如上所述。 (4)时间和体位： ① 晨起时：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、支扩等。 ② 夜间为著：肺淤血、咳嗽变异型哮喘。 肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可明显缓解。 ③ 白天或直立位：胃食管反流。 ④ 进食时：吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。 (5)诱因：冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽或嗜酸粒细胞性支气管炎。 (1)伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等环球网校整理 (2)伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 (3)伴呼吸困 难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等 (4)伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等 (5)伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等 (6)伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等 (7)伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、。