青少年视力保护讲座(编辑修改稿)

青少年视力保护讲座(编辑修改稿)内容摘要：

系统的发育。 动物实验 Schaeffel(1998),Schmid(1997)报告 给雏鸡 20D CL,3月后，雏鸡成为 20DMy 适应开散光，眼球代偿性过度增长； 给雏鸡正球镜，则成远视眼， 适应集合光 给雏鸡负球镜，发生近视眼，再每日给凸透镜 20min 近视眼进展受到抑制。 *实验提示：产生近视化最可能的视觉反馈，是光学离焦信号与幅度对眼轴增长的作用。 • 在生活与临床中，近视眼的发生发展是否与散焦作用有关，有些现象值得思考。 例如：小儿长时间近距离作业，接受开散光，近视眼发生进展； 儿童近视眼镜过矫问题 如 2D My 用了 3D、 4D近视眼镜，第２年起码就要用 3D、 4D的眼镜了。 不必要的负球镜使光线开散。 所以，儿童诊断性验光应在睫状肌麻痹条件下进行；少年儿童的近视眼镜应低矫；双焦镜和渐进多焦镜的应用；低度凸透镜用于青少年近视眼防治等。 儿童散光眼与近视眼的发生与进展 眼散光与眼屈光变化的观察研究 杨素红，等 (2020) • 目的 了解儿童眼散光对屈光变化的影响。 • 方法 回顾分析 236名散光儿童 (472眼 )616岁 10年间 逐年屈光变化。 • 结果 两组散光眼屈光度变化（ D） Ast 眼 616岁 /年 69岁 12岁 16岁 145 + + + + 327 + + + + 在各年龄段均为散光较大组向近视方向发展快。 • 结论 散光眼，尤其是 1D和 /或逆规散光在生长发育 期可加速近视化的发展。 限制视觉空间的动物实验 Wallman 1980 实验动物：雏鸡 实验方法： A 遮挡侧方视线，只能看正前方近处； 限制空间 B 遮挡右眼前方视线，只能看远； C 右眼眼睑缝合。 形觉剥夺 结果： 47周后检查屈光度及眼轴长度 A 产生高度近视，平均 ，眼轴比 B组伸长。 B 两眼无明显差异。 C 产生高度近视，平均 ，屈光度和眼轴变 化较 A组更明显。 • 限制视觉空间引起近视眼是适应近环境的结果 一种解释：看近物时，进入眼内的光线是开散光，持续看近可使晶状体过度调节，看远时不能完全放松，成为功能性的近视状态；长期看近，可使眼球发生组织变化，眼轴伸长，成为近视眼。 认为儿童近视眼是由持续的过度调节引起的。 近年来解释：是对散焦作用的适应。 看近物时，调节功能落后于集合功能，因而视网膜成像模糊，模糊影象的信号引起代偿性的眼轴增长，成为近视眼。 认为儿童近视眼的发生与其调节功能不足（衰弱、迟滞）有关。 • 近视眼调节功能不足 以往公认的理论是，儿童调节过度产生近视眼，近视眼又导致调节功能不足。 以此理论为指导设计了多种防治近视眼方法。 近年来有些学者对调节在近视眼形成中的作用，提出不同看法，认为调节功能不足是儿童近视眼发生的原因。 可以依此来发现易感人群。 无论是因还是果，最终近视眼的调节功能是比正视眼和远视眼弱的。 青少年近视眼防治方法简介 近视眼防治原则 • 科学有效 根据发生发展规律设计有效方法。 • 安全可靠 无害，不影响青少年视觉发育。 • 简便易行 方便、经济、便于推广实施。 近视眼应当预防为主 • 改善视觉环境 ： 合理照明、采光，黑板及书本无眩光；桌椅高度与身高匹配；印刷品亮度、对比度适宜，字体清晰；不在强光和昏暗处读写。 • 养成良好用眼习惯 ： 读写姿势端正，不要躺着、走着、在晃动的车船上看书。 不要长时间近距离用眼，劳逸结合。 看电视和玩游戏机，保持适当距离，限定时间。 • 推广眼保健操 • 增强体质 ： 缩短课时，多做户外活动，纠正偏食，提高健康水平。 • 视力监测 ： 定期检查视力，及时诊断，正确处理。 目前防治近视方法评述 • 提高视觉兴奋性 ： 平流电刺激、穴位导电、埋耳豆、磁疗等。 可暂时提高视力，但屈光度和眼轴长均无改变。 • 放松调节 ： 阿托品类药物，其诊断和对假性近视暂时疗效是肯定的。 全身用药，效果尚不肯定。 远眺、晶体操、雾视法等，可缓解调节，是防治假性近视的保健措施。 双眼合象法，以近视标模拟远近移动的目标，使放松调节，可缓解／治疗假性近视。 设计符合视觉生理。 目前近视眼的治疗方法 • 光学矫正 眼镜：单焦镜，双焦镜，多焦镜 角膜接触镜 • 角膜塑形术 • 手术 屈光性角膜成形术： PRK， LASIK 后巩膜加固术 屈光性角膜成形术 • 原理：通过改变角膜弯曲度，有效矫正较多近视屈光度。 • 准分子激光角膜切削术（ PRK） 准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK） • 优点：可矫治高度近视，预测性强，较安全。 是不断进步发展的有效治疗方法之一。 • 局限性： 不改变近视眼已发生的眼部变化。 不适用于发育时期的儿童少年。 在健康的角膜上手术，须权衡风险和收益，开展这类手术，应持科学而又慎重的态度。 普通眼镜（单焦镜） • 原理：凹透镜使平行光线适度开散，以成焦在视网膜上。 • 目前是世界各国治疗近视眼（对症治疗）的首选方法，安全，有效。 • 配镜注意事项：正规验光。 合理矫正，一般应低度矫正。 选择合适镜片及镜框。 多 焦 镜 • 概念： 指同一镜片有两种或两种以上度数，通过上部看远，通过下部看近。 依焦点数分为双焦镜、三焦镜、多焦镜。 • 理论根据： 调节松弛理论 ,散焦理论。 • 设想： 发育中的青少年戴镜后，能看清远近物体，又能在看近时少用调节，以期控制近视眼发生和发展。 低度凸透镜在青少年近视眼防治中应用 • 以往称为雾视法。 使用低度凸透镜加在青少年假性近视眼前，注视远方模糊目标，则可暂时放松调节，这时取下凸透镜，远视力可有提高。 是用以诊断和暂时缓和（治疗）假性近视的一种方法。 要点在于“雾视 ”，不能形成空虚视野。 空虚视野会产生空虚近视。 所以不能称之为云雾法。 虽然雾视法效果是暂时的，但安全无害，可以继续摸索。 但不应夸大其效果，认为可以治疗真性近视。 上世纪 8090年代，上海、徐州眼研所等有多篇报道，小学生戴用低度凸透镜读写，用以预防近视眼的发生和发展。 当时称为近雾视法，这名称不科学，应叫做“低度凸透镜法”。 青少年阅读时戴适度凸透镜，使进入眼内光线开散程度降低，理论上应可起到预防近视发生发展的作用。 安全、简便、不影响学习。 双焦镜对儿童少年近视眼作用的临床研究Neetens,Evens 1985 • 1276名 8—９岁近视儿童 10年追踪观察 试验组 对照组 543人 733人 开始时 10年后 两组近视进展有显著性差异。 他们由此推测双焦镜可减缓近视进展，尤其是低度近视儿童。 • 陈巨德 小学三年级学生作业时戴 +，连续观察 4年，试验组近视度明显低于对照组，近视发生率与对照组相比有显著差异。 • 贾瑞锋 用自行设计的双焦镜进行近视眼防治工作，经多年观察认为“确实能控制近视眼”。 • 徐广第。