医疗核保指南(编辑修改稿)

医疗核保指南(编辑修改稿)内容摘要：

急性胰腺炎：延期承保 慢性胰腺炎：视其严重程度加费或不予承保 四、 肌肉骨骼系统 椎间盘突出症（ Herniated Intervertebral Disc；HIVD） 16 简介 脊椎体中的椎间板（软骨盘）变性并受到挤压，向后滑动脱出。 发病情况 是腰腿痛最常见的原因之 一，多见于 20—50岁，男女之比约为 5： l，患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。 病因 通常是因弯腰及伸直背举重所造成的椎间盘过劳或受伤而引起。 大多数患 者有背部受伤的病史。 症状 滑出的椎间盘伤害，往往在当时并没有感觉，直到若干年或月后，依该软骨盘滑脱的位置而出现不同的症状，也可能一直都没有症状。 典型症状是突然的腰部剧痛，麻木，有时脱出的椎间盘可能会压迫到坐骨神经，而引起腰酸背痛或下肢疼痛的坐骨神经痛现象。 并发症 腿部无力的足垂症，下肢痉挛轻瘫，麻痹，椎尾 压迫可能会大小便失禁。 治疗 本病尚无特效治疗方法，多给予卧床休息，物理康复治疗，药物治疗，手 术治疗。 客户提供的资料 ● 发病年龄 ● 恢复情况 ● 是否有并发症 ● 后遗症程度 核保资料 ● 病历 ● X光检查报告 ● 必要时体检 对保单的影响 人寿险 可标准体承保，但不予承保被保险人豁免保费保障 健康险 除外腰椎疾病 骨折（ Fractures） 简介 骨的正常连续性和完整性中断。 发病情况 多发生于交通和意外事故。 病因 健康骨骼受暴力打击称为外伤性骨折，骨骼疾病如骨质疏松症， 骨肿瘤等受轻微外力称为病理性骨折。 症状 畸形，肿胀，瘀血，压痛，感觉受损，失去正常的功能，休克等。 并发症 通常骨折伴随着周围软组织的伤害，大多数是不会致命的，但如并发出血和休克，则可能致命。 合并症包括动脉的损伤，末梢神经受损，脂肪栓塞，感染，休克。 治疗 复位及固定治疗，必要时需手术治疗。 17 客户提供的资料 ● 骨折发生时间 ● 骨折的部位 ● 愈合情况 ● 有无后遗症 ● 对日常生活的影响 核保资料 ● 病历 ● X光检查报告或 CT检查报告等 对保单的影响 人寿险 外伤性骨折，已痊愈无后遗 症者，大多可标准承保。 病理性骨折，则视其原因而定。 健康险 已痊愈无后遗症者，大多可标准承保。 如用钢钉固定，尚未取出，则需加除外责任。 骨髓炎（ Osteomyelitis） 简介 骨的感染，可以局限化，也可以侵犯到骨的髓部、皮质部、海绵组织和骨 膜。 发病情况 急性骨髓炎以儿童多见，发病前多有外伤史，本病在边远地区仍是多发病。 慢性骨髓炎多由急性治疗不彻底所致。 病因 通常是细菌感染。 症状 高烧，剧痛，皮肤肿胀。 需行 X 光及骨穿刺检查。 并发症 骨骼或关节损害。 治疗 手术及药物（抗菌素 ）治疗。 客户提供的资料 ● 发病时间 ● 为急性还是慢性 ● 治疗方式，如手术、药物 ● 最后一次发作时间或手术时间 ● 有无复发 核保资料 ● 病历 ● 检查报告，如骨穿刺检查报告 对保单的影响 人寿险 急性且完全康复者或慢性但恢复 3 年以上者大多可标准承保；其它视程度加费 健康险 轻度者加费或除外责任承保；严重者不予承保 骨质疏松症（ Osteoporosis） 18 简介 是指随着年龄老化，骨质钙含量减少，变得稀疏脆弱，并在日常的轻微动 作时引发骨折的一种病症。 发病情况 男女之比为 1： 8。 病因 真正的病因尚不明白，但可能发生在： ① 老年女性雌激素减少有关（如更年期妇女） ② 长期给予大量的皮质类固醇 ③ 长期固定不动。 症状 经常是无症状的。 有的会有背痛和脊椎变形（脊椎体骨折）。 食欲减低和肌肉无力，在骨折发生区域有深的钝痛感，受犯区域会有压痛，身长变短（因椎体的崩塌）、驼背和颈部前曲增加。 并发症 脊椎体的压迫性骨折，通常不易康复，易永久失能。 治疗 疼痛的患者宜卧床休息，停经后之女性可给予雌性激素、钙质补充，多运 动。 客户提供的资料 ● 发病的年龄 ● 引起骨质疏松的原因 ● 治疗情况 ● 有无并发症 核保资料 ● 病历 ● 必要时体检 对保单的影响 人寿险 加费承保 健康险 大多加费承保 颈椎病（ Cervical Spondylosis） 简介 是指颈椎的退行性变化所引起的疾病。 发病情况 本病有反复发作倾向。 病因 颈椎的退行性变化是此病的最基本原因。 症状 颈肩痛，可向上肢放射，上肢无力，手指动作不灵活；眩晕，头痛。 摄颈 椎 X 片可明确。 并发症 少数可并发瘫痪。 治疗 一般有牵引、理疗等方法，无效时手术治疗。 客户提供的资料 ● 发病情况 ● 治疗方式，如 物理康复治疗、药物治疗、手术治疗 ● 治疗后恢复情况 ● 有无并发症 核保资料 ● 病历 ● X光或 CT检查报告 19 对保单的影响 人寿险 无并发症者，大多可标准承保 健康险 除外颈椎疾病 类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis） 简介 是一种慢性的系统性疾病，主要表现在关节的滑液囊膜有明显的发炎，骨 萎缩和关节的软骨破坏。 发病情况 好发年龄在 3545 岁之间，以女性多见，约为男性的 3—5倍。 病因 病因不明，但有人认为是与自体免疫和病毒感染有关。 症状 手、腕、膝和足对称 性关节炎、疲倦、厌食、虚弱，滑囊炎会造成肿痛和活动受限以及活动时疼痛。 关节外的表现包括类风湿性结节、类风湿性血管炎、肋膜及肺的表现、 Felty’s 症候群（慢性类风湿性关节炎、脾肿大、中性白血球减少、有时有贫血和血小板减少，此症候群最常见于那些长期慢性的疾病 )，骨质疏松症。 并发症 全身性脉管炎也会侵犯其他器官，如心脏、肺、神经和肝脏。 在幼年型的 患者，亦会发生生长发育的障碍。 治疗 消炎、镇痛、保留器官功能、缓解病情进程、促进组织修复。 治疗包括非 固醇类抗炎剂 (NSAID)，免疫抑制治疗、类固醇治疗或外科手 术。 客户提供的资料 ● 发作表现 ● 治疗方式，如药物、手术 ● 控制情况 ● 是否有并发症 核保资料 ● 病历 ● 血液检查报告 ● 必要时体检 对保单的影响 人寿险 轻度者加费，重度者不予承保 健康险 轻度者加费，重度者不予承保 五、 神经系统 脑中风（ Stoke） 简介 又称卒中。 急性脑血管病，脑血管意外。 是指脑组织受压迫，脑血管破裂、出血，或脑血管因血栓（血液凝固）而阻塞，引起突然的昏迷或瘫痪的现象。 20 发病情况 此病在五十岁以前比较少见，过了五十岁后，与年龄成正比。 其年发病率 为 230/10 万，年死亡率 164/10 万。 病因 高血压、动脉硬化、高血脂症。 或心脏病，为本病的危险因素。 症状 常有意识丧失或肢体偏瘫。 并发症 依脑损伤的范围与部位而定。 治疗 急性期治疗主要是脱水以减轻脑组织的水肿，及保护脑功能的治疗。 而恢 复期的治疗主要为康复治疗。 客户提供的资料 ● 发病年龄 ● 中风的类型，如脑梗塞、脑出血、脑血栓等 ● 梗塞、血栓、出血等发生的部位 ● 中风持续时间 ● 所引起的症状，如失语、瘫痪等 ● 治疗情况，药物治疗或手术治疗 ● 是否有其它病因，如冠心病、高血压、 高血脂等 ● 是否有其它习惯，如吸烟、酗酒 核保资料 ● 病历 ● 脑血流图报告．核磁共振报告 ● 脑电图报告，脑部 CT报告 ● 心电图报告 对保单的影响 人寿险 如已恢复，没有后遗症，加费承保，否则不予承保 健康险 不予承保 癫痫（ Epilepsies） 简介 阵发性暂时脑部功能障碍，可表现出短暂的意识障碍或丧失，感觉及精神 状况混乱。 发病情况 见于各个年龄组，患病率为 —2％，一般最初的发作在二十岁以前，很少有三十岁以后才患癫痫的。 病因 先天性或后天性 [如急性感染、中暑、中枢神 经系统感染、代谢异常、毒物(铅、酒精 )、脑肿瘤、脑出血．脑部受伤 ]。 症状 大发作：有强直性阵发性的痉挛，发作时口吐白沫，神志不清，抢救不及时，可引致窒息。 小发作 (失神型 )：有较小或不严重的意识模糊。 很少或无痉挛的征象。 并发症 不可逆的脑损伤，精神的改变，人格的改变。 治疗 抗痉挛治疗、戒酒等 21 客户提供的资料 ● 发病年龄 ● 医师诊断其发作的类型，如大发作、小发作 ● 发作的频率 (次数 ) ● 发作的时间，如白天、晚上、兴奋后、饮酒后 ● 发作持续的时间，如几分钟、几秒钟 ● 发作时是否失去意 识或自伤行为 ● 治疗情况，治疗效果、治疗的药物 ● 是否有饮酒习惯，其酒精摄入量 ● 客户的职业，是否压力大，易于紧张 核保资料 ● 病历 ● 脑电图检查报告、脑部 CT检查报告 对保单的影响 人寿险 加费承保 健康险 加费承保，严重时不予承保 脑（脊髓）炎（ Encephalitis） 简介 脑组织及脊髓神经细胞的弥散性发炎。 发病情况 好发于儿童及青年，常见的有流行性脑炎（简称流脑），森林脑炎，脊髓灰 质炎 (小儿麻痹症 )。 病因 常为病毒感染所致。 症状 头痛，发热，暴躁，惊厥，昏迷， 肌肉痉挛无力，颈部或背部疼痛等。 并发症 并发症有脑膜炎，肺炎。 后遗症有失语，瘫痪，肌肉萎缩。 治疗 药物治疗。 大部分的患者在数周内即可康复，但少部分的患者 (约 5％ )即使经过治疗，也会死亡或留下永久性的后遗症。 预后 病死率为 10％，轻度可望恢复，重症者多死于呼吸衰竭。 客户提供的资料 ● 发病年龄 ● 感染类型，如病毒感染．细菌感染 ● 是否有后遗症 核保资料 ● 病历 ● 脊髓检查报告 对保单的影响 人寿险 治愈半年后末再复发且无后遗症，大多可标准承保 健康险 如无并发症／后遗症，大多可 标准承保 如有并发症／后道症，个案处理 22 脊髓灰质炎 (Polio Myelitis 小儿麻痹症 ) 简介 一种急性病毒感染，零星地发生或地区性流行，经由直接接触传染，且是 高度易传染的疾病。 发病情况 儿童发病率高，一般多发生于小儿，采用疫苗预防后发病率下降为。 病因 是由病毒感染引起。 症状 咽痛，肢体痛，麻痹。 并发症 可完全复原，但也可能留下严重的神经损伤后遗症，如：肌肉萎缩变形（脊 柱畸形，马蹄内外翻），手下垂，跛行，驼背，瘫痪。 治疗 主要是药物治疗，后期促进瘫痪的恢复。 客户提供的资料 ● 是否有后遗症，如破行、驼背等 ● 呼吸功能情况 核保资料 ● 病历 ● 相关检查报告 对保单的影响 人寿险 如无后遗症，大多可标准承保 健康险 轻微的后遗症（不须辅助行走工具），标准件承保 中度以上的后遗症（如行走需拐杖等）大多需加费承保 严重的脊柱弯曲，不予承保 帕金森氏症（ Parkinson’ s Disease） 简介 中枢神经系统的缓慢进行性退化疾病，是脑部含色素神经元（黑质）缺失的结果。 脑炎后巴金森氏症候群可能有较早发病，但是临床上不易与典型的病例区分。 发病 情况 此病常在中年后期或老年发病，男女比为 2： 1。 病因 帕金森氏病：原因不明的退化性疾病。 帕金森氏症候群：脑炎、特定药物、毒物、拳击（拳击员脑病症候群） 症状 特有表现是肌肉僵硬、运动缓慢和缺乏（移动不能）、休息震颤与姿势不稳。 这病可能与智能及情绪退化有关。 并发症 如果呼吸肌受到严重的侵害，则可能引致死亡 治疗 药物、情绪支持，不能治愈，进行性加重。 23 客户提供的资料 ● 发病年龄 ● 是原发性还是继发性 ● 出现的症状 ● 日常生活评定等级 核保资料 ● 病历 ● 医师的评估报告 对保单 的影响 人寿险 不予承保 健康险 不予承保 重症肌无力（ Myasthenia Gravis MG） 简介 某些肌肉群不当的疲乏，无法维持肌肉活动力。 此种异常可能仅限于一肌肉群或全身性肌肉，严重者会有换气不正常的情形。 眼部、面部、唇部、舌、喉咙及颈部肌肉是最常被侵犯的。 发病情况 女性多于男性。 发病为 —5/10万。 20—35 岁患病多。 病因 属于自身免疫性疾病，与遗传有一定关系 症状 慢性进行性肌肉疲乏，伴随复视、言语障碍及吞咽困难。 并发症 肌弛缓危象合并严重四肢无力、呼吸麻痹。 治疗 药物，胸腺切除。 客户提供的资料 ● 发病时间 ● 明确的诊断 ● 治疗方式，如手术治疗、服用激素治疗 ● 如有胸腺手术。