以预防为导向的全科医疗服务(编辑修改稿)

以预防为导向的全科医疗服务(编辑修改稿)内容摘要：

加强 吸附白破二联类毒素 12岁 卡介苗 （ 农村 ） * * * 部分地区对 18－ 24月龄作第一次复种 ， 4岁作第一次复种 * * 城市根据当地结核病流行情况决定是否加强 应用快速、简便的实验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从未患病者中查出外表健康而可能患某病者。 方法 3筛检 三、临床预防的方法 目的：早期发现可疑疾病人 高危人群 三、临床预防的方法 筛检的过程 ■□ ▓ → ① □ ▓ ■ → ② ▓ ■ 注： ■ ：病人 ▓ ：可疑病人 □ ：健康人 ① ：筛检试验 ② ：诊断试验 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 （ 1）所要筛检的疾病和健康问题是当地目前 重大的公共卫生问题（普遍性） （ 2）应有有效的治疗方法（可干预性） （ 3）对所要筛检的疾病自然史了解较清楚 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 （ 4）有适当的筛检技术，此技术安全、方便 易行、经济，群众易于接受 （ 5）试验的费用低廉 （ 6）有一定的机构与设备为筛检阳性者提供 复查和治疗 如：结肠癌筛查 1998年 ， 美国约新确诊 130,000例结肠癌患者 ， 同年 ，57,000人死于该病。 可见 ， 结肠癌发病率及死亡率均较高。 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 • 无症状期长 （ 约 10~15年之久 ） • 有 5~40%的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌 • 息肉切除术能有有效地防止息肉恶化 • 若在癌变前期发现息肉 ， 则结肠癌将得到有效治疗 筛查方法选择： 乙状结肠镜检查： 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 对发现息肉有 50~55%的灵敏度及未知的特异度。 粪便潜血试验： 不同的研究发现该试验具有 30~90%的灵敏度与90~99%的特异度； 癌症阳性率为 2~11%， 腺瘤阳性率为 20~30%。 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 即 ， 一个粪便潜血试验阳性的人患癌症的可能性为2~11%， 但腺瘤的可能则为 20~30%。 粪便潜血试验的精确度有赖于检测操作的正确性 ，且需使用连续三天的粪便样本 ， 每次粪便要有两个样本 ， 而且检测前几天就必须避免进食某些食物 （ 如半熟的肉 ） 及药物 （ 如 ASP和 VitC）。 费用与危险： 乙状结肠镜检： 需要 100~200美元 ， 有很小的肠穿孔危险（ 低于千分之一 ） ； 粪便潜血试验： 其危险和费用均比较小 ， 但结果阳性者随后需进行的结肠镜检查较昂贵 ， 且有肠穿孔及使用镇静剂的危险。 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 最后 ， 已有证据证明粪便潜血试验及 /或乙状结肠镜检的确能降低结肠癌的死亡率。 但尚无很好的证据证明开始筛查的最佳年龄 、 持续时间或乙状结肠镜检的最适频率。 基于上述情况 ， 建议对所有 50岁以上的人进行乙状结肠镜检 ， 或一年一次的粪便潜血试验。 或者两者同时检测。 三、临床预防的方法 筛检的适用原则 对病人 进行一些检查 、 测验等 ， 发现病人就以诊原因外的疾病 ， 达到早期发现 、 早期诊断和早期治疗之目的。 称机会性筛检 个案 发现是家庭医生在日常门诊中经常从事的二级预防工作 ， 与筛检相比 ， 具有经济 、 有效 、 针对性强 、 病人满意度高等优点。 三、临床预防的方法 方法 4个案发现 概念： 周期性健康检查是运用格式化的健康筛检表格 ，针对不同年龄 、 性别而进行的终身健康检查计划。 三、临床预防的方法 方法 5周期性健康检查 一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟） 二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压） 确定内容依据 : 1)项目设立依据 2)以循证医学方法 3)考虑了成本 ― 效益； 4)其检查对象为无症状的个体； 5)其着眼点为一 、 二级预防； 三、临床预防的方法 方法 5周期性健康检查 三、临床预防的方法 方法 5周期性健康检查 6574岁 百日咳、白喉 计划免疫 每 10年加强 健康时注射 流感 计划免疫 每年 1次 听力减退 诱发病史和 其他原因 临床检查 就诊时 龋齿、牙周病 口腔检查 每年 1次 口腔癌 病理检查。