中医健康管理技术规范试行(编辑修改稿)

中医健康管理技术规范试行(编辑修改稿)内容摘要：

一、开展老年人中医健康管理的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。 二、 从事老年人中医健康管理工作的人员应取得中医类别医师资格，或者由经过中医体质辨识知识专门培训的临床类别医师提供服务。 三、 要加强宣传，告知 服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 四、预约 65 岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医健康管理。 有条件的地区可扩展至社区卫生服务站。 对行动不便、卧床居民可提供预约上门服务。 五、 每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。 第二部分 管理程序 根据实际情况，各试点地区可结合老年人健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医健康指导，半年后至少进行一次有中医内容的随访。 主要内容为： 一、生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病证、中医治疗及目前保健方法。 二、望、闻、问、切 诊：包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。 三、中医体质辨识。 四、告知居民中医体质辨识的结果并进行相应干预。 （一）对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入高血压、糖尿病患者中医健康管理范围。 （二） 对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。 （三）有常见病证的居民进行体穴、耳穴、推拿、饮食等养生保健指导。 （四）告知居民进行下一次有中医内容随访的时间。 （五）对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。 五、有中医内容的随访可参照老年人中医健康管理服务 的流程再次进行体质辨识后进行健康指导。 老年人中医健康管理服务规范流程表 第三部分 老年人中医基本体质的特征 中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。 是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。 中华中医药学会 2020年发布了《中医体质分类与判定》，将中医体质分为 9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、 特禀质，每种体质有其独自的特征。 预约： 辖区内 65岁及 以上常 住居民 ．心理 ．饮食 ．起居 ．运动 ．所患病证 ．中医治疗情况 ．目前保健方法 、闻、切诊 ．神色 ．形体 ．步态 ．语声 ．气息 ．舌象 ．脉象 根据评估结果进行分类处理 既往确诊高血压或糖尿病及其他 中医偏颇体质 平和质、无异常病证 纳入相应中医健康管理 进行有针对性的养生保健指导、定期中医复 检 对所有老年居民告知日常保健方法： ．心理调摄 ．饮食调养 ．起居调摄 ．运动保健 腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频病证患者 半年后 告知保健要 点 一、平和质（ A型） 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。 二、气虚质（ B型） 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 三、阳虚质（ C型） 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为 主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。 对外 界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 四、阴虚质（ D型） 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。 五、痰湿质（ E型） 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现 ：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 六、湿热质（ F型） 总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：容易心烦急躁。 发病倾向：易患 疮疖、黄疸、热淋等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 七、血瘀质（ G型） 总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。 形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患 癥 瘕及痛证、血证等。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪。 八、气郁质（ H型） 总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神 情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 九、特禀质（ I型） 总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。 心理 特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟 (立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟 )、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。 第四部分 老年人中医体质的判定方法 一、判定方法 回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5 级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。 原始分 =各个条目分值相加。 转化分数 =［ (原始分 条目数 )/(条目数 4)］ 100 二、判定标准 平和质为正常体质，其他 8 种体质为偏颇体质。 平和质与偏颇体质判定标准表 体质类型条 条件 判定结果 平和质 转化分≥ 60 分 是 其他 8 种体质转化分均＜ 30 分 转化分≥ 60 分 基本是 其他 8 种体质转化分均＜ 40 分 不满足上述条件者 否 偏颇体质 转化分≥ 40 分 是 转化分 3039 分 倾向是 转化分＜ 30 分 否 三、示例 示例 1：某人各体质类型转化分如下：平和质 75 分，气虚质 56 分，阳虚质 27 分，阴虚质 25 分，痰湿质 12 分， 湿热质15分，血瘀质 20分，气郁质 18分，特禀质 10分。 根据判定标准，虽然平和质转化分≥ 60 分，但其他 8 种体质转化分并未全部 40分，其中气虚质转化分≥ 40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。 示例 2：某人各体质类型转化分如下：平和质 75 分，气虚 质 16 分，阳虚质 27 分，阴虚质 25 分，痰湿质 32 分，湿热质25分，血瘀质 10分，气郁质 18分，特禀质 10分。 根据判定标准，平和质转化分≥ 60分，且其他 8种体质转化分均 40分，可判定为基本是平和质，同时，痰湿质转化分在 3039分之间，可判定为痰湿质倾向， 故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。 中医体质分类与判定表 平和质 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有 没有 (根本不 ) 很少（有一点） 有时（有些） 经常（相当） 总是（非常） (1)您精力充沛吗。 1 2 3 4 5 (2)您容易疲乏吗。 * 1 2 3 4 5 (3)您说话声音低弱无力吗 ?* 1 2 3 4 5 (4)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗。 * 1 2 3 4 5 (5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等 )吗。 * 1 2 3 4 5 (6)您能适 应外界自然和社会环境的变化吗。 1 2 3 4 5 (7)您容易失眠吗。 * 1 2 3 4 5 (8)您容易忘事（健忘）吗。 * 1 2 3 4 5 判断结果：是□倾向是□否□ 气虚质 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有 没有 (根本不 ) 很少（有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） (1)您容易疲乏吗。 1 2 3 4 5 (2)您容易气短 (呼吸短促，接不上气 )吗。 1 2 3 4 5 (3)您容易心慌吗。 1 2 3 4 5 (4)您容易头晕或站起时晕眩吗。 1 2 3 4 5 (5)您比别人容易患感冒吗 ? 1 2 3 4 5 (6)您喜欢安静、懒得说话吗 ? 1 2 3 4 5 (7)您说话声音低弱无力吗 ? 1 2 3 4 5 (8)您活动量稍大就容易出虚 1 2 3 4 5 汗吗 ? 判断结果：是□倾向是□否□ 阳虚质 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有 没有 (根本不 ) 很少（有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） (1)您手脚发凉吗 ? 1 2 3 4 5 (2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗。 1 2 3 4 5 (3)您 感到怕冷、衣服比别人穿得多吗 ? 1 2 3 4 5 (4)您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗。 1 2 3 4 5 (5)您比别人容易患感冒吗 ? 1 2 3 4 5 (6)您吃 (喝 )凉的东西会感到不舒服或者怕吃 (喝 )凉东西吗。 1 2 3 4 5 (7)您受凉或吃 (喝 )凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗 ? 1 2 3 4 5 判断结果：是□倾向是□否□ 阴虚质 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有 没有 (根本不 ) 很少（有一点） 有时（有些） 经常 （相当） 总是 （非常） (1) 您感到手脚心发热吗 ? 1 2 3 4 5 (2)您感觉身体、脸上发热吗。 1 2 3 4 5 (3)您皮肤或口唇干吗 ? 1 2 3 4 5 (4)您口唇的颜色比一般人红吗 ? 1 2 3 4 5 (5)您容易便秘或大便干燥吗 ? 1 2 3 4 5 (6)您面部两颧潮红或偏红吗 ? 1 2 3 4 5 (7)您感到眼睛干涩吗。 1 2 3 4 5 (8)您感到口干咽燥、总想喝水吗。 1 2 3 4 5 判断结果：是□倾向是□否□ 痰湿质 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问 题没有 没有 (根本不 ) 很少（有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） (1)您感到胸闷或腹部胀满吗。 1 2 3 4 5 (2)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 ? 1 2 3 4 5 (3)您腹部肥满松软吗 ? 1 2 3 4 5 (4)您有额部油脂分泌多的现象吗 ? 1 2 3 4 5 (5)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗 ? 1 2 3 4 5 (6)您嘴里有黏黏的感觉吗 ? 1 2 3 4 5 (7)您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗 ? 1 2。