妊娠期高血压疾病教学课件(编辑修改稿)

妊娠期高血压疾病教学课件(编辑修改稿)内容摘要：

保持环境安静，避免声、光刺激，吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿监测），临产征兆等 密切观察病情变化：及早发现并发症，并积极处理。 预防 健全妇幼保健网，孕 20周常规补充钙（ 2g/d）有预防该病的作用。 指导孕产妇保持良好的情绪和足够的休息，加强营养。 低盐饮食 案例分析： 某女， 35岁，中学文化，工人， 5月 28日门诊查：妊娠 34W， BP150/90mmHg，以妊娠高血压疾病收住院，但孕妇未来住院， 6月11日，门诊再次以 妊娠高血压疾病 收住院，仍未住院， 6月 25日，自觉 眼花，要求住院。 入院查： T、 R正常， BP160/100mmHg，水肿（ +）、视力模糊、眼底无异常。 请根据病情诊断并写出处理措施 第二节 前置胎盘 ★定义 孕 28W后胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在宫颈内口上，位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘 一、病因－－ 尚不清楚，可能与下列因素有关： 子宫内膜病变：由多产、流产、引产、放置宫内节育器、多次刮宫、剖宫产、感染等引起的子宫内膜炎和子宫内膜损伤 受精卵发育迟缓 胎盘面积过大 二、分类： 目前以处理前的最后一次检查来决定分类 边缘性 (24%) 部分性 (29%) 完全性 (47%) marginal partial plete • 三、 临床表现 • 症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。 • 贫血与出血量成正比 • 出血早晚、次数、多少与类型有关 • 完全性（约在妊娠 28周左右，次数频量多，易发生失血性休克）、边缘性（多在妊娠 37～ 40周或临产后，出血量少）、 部分性（介于二者之间） • 体征 • 1）全身情况：大量出血时呈现面色苍白、血压下降甚至休克；反复出血者可出现贫血，贫血程度与失血量成正比。 • 2）腹部检查：子宫大小与停经月份相符。 子宫软而无压痛，胎位、胎心音清楚，若出血量多，可引起胎儿窘迫，甚至胎死宫。 易出现胎位异常，先露高浮不易入盆等。 • 四、诊断 病史：无痛性阴道出血 B超：首选，若孕周 34周 ,显示胎盘边缘距内口 5 CM。 达或覆盖内口 (准确 95%) 有条件地阴道检查，禁止肛查 产后检查胎盘、胎膜：胎膜破口距胎盘边缘 7cm，诊断即可成立。 五、鉴别诊断 与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂这、宫颈病变及宫颈癌等相鉴别 • 五、对母儿的影响 • 对母体的影响 • 产后出血、产后感染、植入性胎盘、羊水栓塞 • 对胎儿及新生儿的影响 • 易发生胎儿窘迫或胎死宫内；早产，早产儿生存能力差，出生后易死亡。 • 六、预防 • 搞好计划生育，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。 • 七、处理 • 期待疗法： • 适用于阴道出血不多，孕 37W前， 胎儿体重 2300g且存活。 • 以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主，必要时给予宫缩抑制剂；治疗期间应严密观察阴道出血情况，配血备用。 • 终止妊娠： • 对阴道大出血或反复多次出血致贫血甚至休克者，无论胎儿存活与否，为了母体安全应终止妊娠；胎龄达 36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； • 剖宫产术：是目前处理前置胎盘的主要手段 • 阴道分娩：适用于边缘性，枕先露，出血不多，估计在短时间内能结束分娩者。 • 预防产后出血及感染：产时产后给予抗生素预防感染，并注意纠正贫血。 • 紧急情况转送的处理 • 当患者阴道大量流血而当地无条件处理时，应迅速建立静脉通道，输血、输液，腹部加压包扎以暂时压迫止血。