心脏移植术后监护(编辑修改稿)

心脏移植术后监护(编辑修改稿)内容摘要：

— 致命性 CMV进行型肺炎、严重低氧血症、呼衰、低血压、 DIC、多器官衰竭、 死亡。  CMV诊断： — 临床症状、体征及白血球下降。 — 抗 CMV抗体定量： IgG IgM。 — 组织学检查可见有特点的 CMV包涵体，但需 6周。 — 尿、血、痰或组织病毒培养如阳性可确诊。 预防： — 不用阳性供体。 — 药物预防： acyciclovir 感染 61%→36%。 经肾排泄 ，静注时 Cr升高 , 与 CsA有协同肾毒作用。 — 药物治疗： Ganciclovir 抑制 CMV的 DNA合成终止延伸。 比 acyciclovir增加一羟基侧链，效力 大 50倍。 但抑制骨髓，肝肾功能异常。 ⑴ 保护性隔离 — 早期排异反应其间不准离开房间。 — 戴帽子、口罩，使用鞋套，洗手。 — 室内禁摆花卉、未经消毒的水果。 — 各类细菌培养（空气、导管尖端） ⑵ 预防肺部感染 — 早期每日拍 Xray胸片。 — 读片、评估，听呼吸音。 — T＞ 37℃ 立即拍片、留痰标本。 — 鼓励早期活动。 ⑶ 预防病毒感染 — 口腔、皮肤护理。 — 单纯疱疹、带状疱疹、 CMV。 — 应用白细胞过滤器。 — 应用 acyclovir及干扰素。 — 注意神经系统变化 实验室常规检查  每日一次：血象、电解质、 CsA血浓度、 T细胞计数术后查 7天。  每周二次： 尿素氮、肌酐  每周一次： EBV、 CMV、 IgG、 IgM补体 结合滴度 尿液、咽拭子病毒培养 痰革兰氏染色、 霉菌培养及药敏试验、尿培养 ＋ 药敏试验 3．免疫抑制剂副作用的监护 ALG：发热、寒战（血清病样反应）。 OKT3： 寒战、发热、肺水肿、支气管痉挛（注意首剂反应，给药时用过滤器，推注速度越快反应越小）。 CsA： 高血压、头痛、震颤、烦乱。 FK506: RPM: 头痛、血压升高。 Pred：溃疡、皮肤脆性 ↑ 、烦乱、骨质疏松。 Aza：血小板、白血球减少。 骁悉： ⑴ ．用 ALG前做过敏试验，滴注前先静推 强的松、非那根。 ⑵ ． 用 CsA监测血压 ， 用全血 CsA浓度调 整用药量 ， 监测肝 、 肾功能。 ⑶ ． 用 Pred预防应急性溃疡 ， 加强皮肤护理。 ⑷ ． 用 Aza、 骁悉期间监测血小板 全血荧光偏振法、 CsA浓度指标 时间。