心脏检查听诊内容(编辑修改稿)

心脏检查听诊内容(编辑修改稿)内容摘要：

动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在 100次以上。 与 S S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 – 舒张期奔马律 实为病理性 S3，出现在舒张中期，短促而低调 – 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S S2组成奔马律。 此音较低钝，为病理性 S4 – 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起 舒张期额外心音 二尖瓣开放拍击音（开瓣音） – 二尖瓣狭窄 – S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音 心包叩击音－舒张早期附加音 – S2后 – 心尖区和胸骨下段左缘 – 见于缩窄性心包炎 肿瘤扑落音 性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧 医源性额外心音 1)人工瓣膜音 2)人工起搏音 ①起搏音：在 S1前出现 ②膈肌音：在 S1前伴上腹部收缩 6）心脏杂音 （ cardiac murmurs）  概念：指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。  特点：持续时间长，性质特异，可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音 杂 音 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室 壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致 – 血液流速增快 – 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 – 瓣膜关闭不全 – 心腔或大血管间有异常的通道 – 心腔内有漂浮物 – 血管腔扩大 杂音产生机理 1 血液流速增快 – 血流速度越快，杂音也越响亮 • 剧烈运动 • 严重贫血 • 发热甲亢 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 – 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 • 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 • 肾动脉狭窄 – 瓣口相对狭窄也可形成杂音 杂音产生机理 2 瓣膜关闭不全 – 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致 – 心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病 心腔或大血管间有异常的通道 – VSD（室间隔缺损） – PDA（动脉导管未闭） – 动静脉瘘 – ASD（房间隔缺损） 杂音产生机理 3 心腔内有漂浮物 – 心室内假腱索 – 乳头肌、腱索断裂的残端 血管腔扩大 – 动脉瘤 – 动脉夹层 杂音产生机理 • 听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序 杂音听诊要点 • 最响的部位 • 杂音出现的时期 • 杂音的性质 • 传导 • 强度 • 与体位、呼吸和运。