心肌标记物及其临床意义(编辑修改稿)

心肌标记物及其临床意义(编辑修改稿)内容摘要：

• MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早 的标志物，发病 14小时开始升高， 67小时达到高峰， 24小时恢复正常。 • 围、预后成正比。 峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大， MYO2020ug/L为预后不良的指征。 文档之家 23 • 、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。 在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。 • 由此可见， MYO特异性差。 文档之家 24 肌钙蛋白 (CTn) 心肌肌钙蛋白 CTn是由结构和功能各不同的 3个亚单位 (CTnT、 CTnI、 CTnC)组成 ,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节。 CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白结合在一起。 CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的有效抑制物。 文档之家 25 CTnT和 CTnI为心肌细胞 特有 ,分游离和结合两种形式存在于心肌细胞中 ,当心肌细胞缺血受损时 ,游离型 CTn迅速透过细胞膜释放入血 ,出现一个偏低的峰 ,所以 CTn的早期阳性率较高。 当发生持续性或不可逆损伤时 ,心肌细胞坏死 ,肌丝降解 ,引起结合型CTn释放 ,出现第 2个峰且在血中持续时间长。 文档之家 26 • 参考值： • 干片法：肌钙蛋白 I 阴性 • 免疫法：肌钙蛋白 T 015ug/L 文档之家 27 临床意义： • cTn是心肌组织中的一种特有的调节蛋白，是急性心肌梗死发生后出现 较早且特异性高 的标志物 ,心肌肌钙蛋白 AMI后 2小时就能在血清中测出，1248小时达高峰 ,存在 1014天 .临床上只要用于急性心肌梗死的诊断、判断溶栓疗效、诊断心肌炎。 文档之家 28 心肌肌钙蛋白 (CTn)测定 2020年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议 :将心肌肌钙蛋白(CTnT、 CTnI)取代 CKMB成为检出心肌受损的金标准 文档之家 29 cTnI仅存在于心肌细胞内 cTnT基本只存在于心肌内，但在一部分肾脏疾病及一部分慢性肌病时，横纹肌内也有表达 目前研究尚无证据表明 cTnT比 cTnI敏感性高，而且在严重的骨骼肌损伤、肾脏坏死、年龄大于 70岁时， cTnT有可能增高。 故目前临床常用检查项目为 cTnI. 文档之家 30 C反应蛋白 （ Creative protein,CRP） • 参考值： • 速率散射比浊法 血清 6mg/L • 胶乳凝集法 10mg/L 文档之家 31 • CPR是一种急性相蛋白 ,肝脏是其主要的合成器官 ,最近研究表明 ,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌 CRP。