心律失常的临床用药(编辑修改稿)内容摘要:
2. 完全性房室传导阻滞 3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒 5. 重症肌无力 6. 逸搏心律 7. 严重代偿性充血性心衰 (心律失常引起者 ) 普鲁卡因胺 ( procainamide) 药理作用 1. 作用与奎尼丁相似,但较弱,对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管 α受体。 临床应用 主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救危急病例),本品长期口服不良反应多,目前临床已少用。 药理作用 轻度阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导。 临床应用 用于室性心律失常(如急性心肌梗死或强心苷中 毒所致室性心动过速或室颤。 ) 利多卡因( lidocaine) 不良反应 1. 中枢神经系统副作用 最常见,意识模糊、感觉异常、视力障碍,耳鸣等。 2. 心血管系统 较常见,心肌收缩力下降,低血压、休克等。 3. 舌麻木、口腔金属味,脉注射多见,唾液中药物含量过多所致。 4. 过敏反应 苯妥英钠 (sodium phenytoin) 药理作用 与利多卡因相似,也仅作用于希 — 浦系统。 1. 降低自律性:抑制浦氏纤维自律性,大剂量才抑制窦房结自律性。 2. 传导速度:低血 K+时小剂量能加快传导速度,当静息膜电位较小时,加快传导更为明显。 3. 缩短不应期:缩短浦氏纤维及心室肌的 APD、 ERP,但缩短 APD更为显著,故可相对延长 ERP。 临床应用 室性心律失常,对强 心甙 中毒者更为有效。 药理作用 1. 明显阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导。 2. 有轻度的 β受体阻断作用和钙拮抗作用。 临床应用 用于室上性和室性心律失常(如早搏、心动过速 等)。 普罗帕酮( propafenone)心律平 β受体阻断药( Ⅱ 类) 这类药物主要阻断 β受体而对心脏发生影响,某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。心律失常的临床用药(编辑修改稿)
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动周期中出现一响亮的额外心音,心率常增快,每分钟在 100次以上。 与 S S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 – 舒张期奔马律 实为病理性 S3,出现在舒张中期,短促而低调 – 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S S2组成奔马律。 此音较低钝,为病理性 S4 – 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起 舒张期额外心音 二尖瓣开放拍击音(开瓣音) –
容量负荷过重 → 肺充血 水肿 右心衰 :肺动脉高压 → 体循环淤血 左心衰 → 肺充血 → 肺动脉高压 → 右心负荷过重 → 右心衰 → 全心衰 原因 :① 心梗 心肌炎 ②后负荷 ↑ 高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷 ↑ 二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 ↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病 血流动力学 :心排血量 ↓ 临床表现 :左 血压 ↓ 心率 ↑ 呼吸困难 粉色痰 右 外周充血
• 但对于应用了 ACEI和 β受体阻滞剂后仍有心力衰竭症状的患者是否继续使用 ARB和醛固酮拮抗剂,目前的证据仍然不够充分,还有待进一步研究。 • 他汀类药物是心力衰竭药物治疗的一大新亮点,指南建议应用他汀类药物以降低心血管疾病住院率。 • 关于充血性心力衰竭失代偿期的住院患者继续用还是不用 β受体阻滞剂 的问题, BCONVINCED 试验指出: • 在心衰急性失代偿期期间,继续
就可能打破原有平衡,导致心肌缺氧,诱发心绞痛 (治疗也应根据诱因而定) 另一方面 即使冠脉无狭窄,如果心脏存在某种功能或器质性异常,引起 冠脉血流动力学改变,也可导致心肌缺血 例如: 冠脉血流的特点 一般动脉内血液流动取决于其近端和远端的压力差,之所以有收缩压和舒张压的变动,就是受到心脏搏动的影响 冠状动脉的近端为主动脉根部,远端深入心肌 ( 可分为壁外段和壁内段,前者输送血液,后者血氧交换 )
推进和城乡人口持续增长,生活垃圾大量产生,原有的垃圾处理设施已远远不 能适应保洁的需要,延川县的城乡环境保护形势严峻。 “十一五”期间,延川县加大城乡环境污染治理力度 “十一五”期间,延川县继续坚持“两镇带动,三线辐射,六业突破”的发展思路,继续以加快发展为主题,推进新型工化、农业产业化和城镇化进程,加快特色旅游业和各项社会事业全面发展,并制定了一系列的奋斗目标: 城镇化水平明显提高。