如何正确使用抗心律失常药物(编辑修改稿)

如何正确使用抗心律失常药物(编辑修改稿)内容摘要：

室速 (VT)  左束支阻滞型  心脏性猝死  右心衰竭 不明原因的充血性心力衰竭。  药物治疗 可选用 Ⅰa 、 Ⅰc 或 Ⅲ 类抗心律失常药和 β受体阻滞剂。 应用 β受体阻滞剂可减少猝死的危险  非药物治疗 植入型心律转复除颤器 (ICD):可靠有效 致心律失常性右心室发育不良 器质性心脏病室速  应针对基础心脏病进行治疗  AMI病人应尽快实施再灌注治疗 ， 预防性使用利多卡因可增加总病死率  急性心力衰竭病人应尽快控制心力衰竭，纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等引起心律失常的原因  慢性心力衰竭病人应提倡使用 ACEI、利尿剂、洋地黄类药物和 β 受体阻滞剂 BBs： β 受体阻滞剂 LVH：左室肥厚 CHF：充血性心力衰竭 ICD：置入式心脏除颤器 抗心律失常药物的用法 • 胺碘酮的用法： • 负荷量 15 mg/min， 10分钟内注射，推注过快可引起血压降低； 1 mg/min 维持 6 h，以后 维持；如 VT复发，可重复负荷量 • 索他洛尔的用法： • 开始应用时患者应住院观察 1周 • 剂量 320mg/d，易引起严重心律失常，特别是女性 • 避免应用其它延长 QT间期的药物 ,纠正低血钾 胺碘酮抗室性心律失常指南推荐 ① 用于 AMI难以纠正 VF和无脉性 VT 300mg iv后再电击 ACC/AHA IIa B ② 用于 AMI中止稳定持续单形 VT: 2020年 ACC/AHA急性心肌梗死指南 IB ③ 急性心衰合并 VT/VF电复律配合胺碘酮 150mg300mg iv : ESC AHF 2020指南 I. A ④ 慢性心衰猝死预防推荐应用胺碘酮 ACC/AHA 2020 CHF治疗指南 ⑤ 慢性心衰非持续性 VT、持续性室速应用胺碘酮， ESC. CHF 2020指南 I. A ⑥ ACLS 2020指南 : 中止稳定性 VT，首选胺碘酮 MADIT II研究方案 入选患者满足下列条件： Q波 MI4周 LVEF30% 年龄 21岁，无上限 不需要有 NSVT或 EP检查 按 3： 2分为 ICD组和非 ICD组 ICD＋传统治疗 N=742 传统治疗 N=490 置入后 EPS MI后常规药物 平均随访 20个月 不用抗心律失常药物 N Engl J Med 2020。 346:877 猝死的一级预防 MADIT II研究结果 N Engl J Med 2020。 346:877 猝死的一级预防 SCDHeFT 方案 2521例 CHF患者 148个中心 合理的药物治疗 胺碘酮 安慰剂 平均随访 46个月 初级终点：全因死亡率 猝死的一级预防 SCDHeFT研究－结果 NEJM 2020 猝死的一级预防 猝死的二级预防 临床试验的观点 • 胺碘酮优于电生理检查指导下选用的抗心律失常药物 • ICD植入比应用胺碘酮好，尤其 EF35%者 • 左心功能良好， EF正常，应用胺碘酮效果与 ICD相似 • 不能应用 ICD者，胺碘酮是最好的选择 • 若胺碘酮不能应用或无效，可选择索他洛尔 ICD适应症 I 类（ AHA/ACC 2020） 或室速所致的心脏骤停（ A） 性室速（ B） ，在心电生理检查时能诱发有血流动力学异常的持续性室速或室颤，而药物治疗无效或不能耐受（ B） AVID CASH CIDS CIDS和 AVID注册登记标准 , Link研究 1 1 Link MS,et incidence of appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular Am Coll Cardiol 1997。 29。 370375 ICD适应症 I 类 （ AHA/ACC 2020） 、陈旧性心。