冠心病诊治新进展(编辑修改稿)

冠心病诊治新进展(编辑修改稿)内容摘要：

明珠，孙艺红译，胡大一校 2020/9/14 急性冠脉综合症的治疗 2020/9/14 一、溶栓治疗 总体评价 • 简便易行，便于开展 • 仅有 1/3的 AMI患者适合并接受溶栓治疗 • 最高的开通率也仅为 70％～ 80% • 至多 35％～ 55％达到 TIMI3级血流 • 成功溶栓后 3～ 6个月有 60％～ 70％保持通畅 • 残余狭窄较重，约 15％～ 30％的患者有复发心肌缺血 • %～ %发生颅内出血 2020/9/14 溶栓开始时间与挽救生命数量 3525161905101520253035400 ～ 1 2 ～ 3 4 ～ 6 7 ～ 12溶栓开始 (h)个 /1000次溶栓 起病在 12h以上的患者，溶栓治疗的好处未得到广泛证实 在所有 AMI患者中，每 1000人接受溶栓可以挽救 18个生命 加用阿司匹林后，每治疗 1000个病人则可以挽救 50个生命 2020/9/14 493714820100102030405060BBB AntSTE InfSTESTDepBBB: 束支阻滞AntSTE: 前壁 ST 段抬高InfSTE: 下壁 ST 段抬高STDep: ST 段压低个 /1000次溶栓 伴有 ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低 21％ 伴有 BBB和前壁导联 ST段抬高的患者接受接受溶栓治疗的得益最大 心电图与挽救生命数量 2020/9/14 溶栓药物 • 阿替普酶（爱通立 ）：重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（ tPA） • 用法： 90分钟加速给药： • 首先 15mg/iV • 后 5omgiVdrip/30min • 剩余 35mgiVdrip/60min 2020/9/14 溶栓药物 • 瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（ tPA） • 用法： 150MU溶于 5~10ml注射用水，静脉推注＞ 2min • 30min后重复上述剂量。 2020/9/14 溶栓药物 • 尿激酶 ： • 用法 : （一） 150（ U/kg）万 U溶于 100ml注射用水， 30~60min （二） 50万 U溶于 20ml注射用水 /IV10min， 100万 U溶于 100ml注射用水 /30min。 2020/9/14 二、抗血栓药物治疗 抗血小板药物 － 阿司匹林 (ASA) － ADP受体拮抗剂 (噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷 ) － GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗 , tirofiban, lamifiban, eptifibatide， xemilofiban, lafradafiban) 主要抗血栓药物 2020/9/14 二、抗血栓药物治疗 抗凝药物 － 普通肝素 (UFH) － 低分子量肝素 (LMWH) 磺达肝癸钠（人工合成 qd ih） － 直接 凝血酶抑制剂 (水蛭素 , 重组水蛭素 ) 主要抗血栓药物 2020/9/14 GP IIb/IIIa 抑制剂 临床试验汇总分析 使用 GP IIb/IIIa抑制剂的能降低 30日死亡与 MI的风险 2020/9/14 30日死亡率－汇总分析结果 3 . 0 %6 . 2 %3 . 0 %4 . 6 %0%1%2%3%4%5%6%7%DM N on D MIIb/IIIa安慰剂P=0 . 0 0 7P=N S合并 DM的 UA/NSTEMI患者使用 GP IIb/IIIa抑制剂能降低 30日死亡率 2020/9/14 UA/NSTEMI合并糖尿病 6 . 7 %4 . 0 %5 . 5 %1 . 2 %0%1%2%3%4%5%6%7%8%PC I N o PC IIIb/IIIa安慰剂P=0 . 0 0 2P=0 . 130日死亡率 (%) 合并 DM的 UA/NSTEMI患者接受 PCI更应使用 GP IIb/IIIa抑制剂 2020/9/14 抗凝治疗 UFH与 LMWH－ TIMI 11B与 ESSENCE试验荟萃分析 死亡 +MI+紧急血运重建 (%) 使用低分子量肝素 (LMWH)的早期不良事件发生率低于普通肝素 (UFH) 2020/9/14 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 2020/9/14 他汀类药物 逆转或消退动脉粥样硬化。