诊断学心脏和血管检查(编辑修改稿)

诊断学心脏和血管检查(编辑修改稿)内容摘要：

期、多为病理性。 舒张期额外心音 1）奔马律 舒张早期奔马律（ S3奔马律） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、 S1S2S3等距 机制 心室负荷过重，心肌张力、顺应性下降 临床 严重器质性心脏病 如心衰、心梗、重症心肌炎 、心肌病等 心 脏 检 查 舒张晚期奔马律（房性奔马律、 S4） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、距 S2较远， S1近 机制 心室舒张末期压力高或顺应性减退，心房用力收缩 临床 心室肥厚的心脏病 如高心、肥厚性心脏病 重叠性奔马律（四音律） 前二者重叠引起 常见于心肌病或心力衰竭 心 脏 检 查 2） 开瓣音 部位 心尖内侧 听诊 S2后，音调高、历史短而响亮、拍击样 临床 二尖瓣狭窄，但弹性尚可。 3）心包叩击音 部位 心尖部和胸骨下段左缘 听诊 S2后，较响而短促 临床 缩窄性心包炎 心 脏 检 查 4）肿瘤扑落音 部位 心尖部和胸骨下段左缘 听诊 S2后，与开瓣音类似，但音调较低，随体位变 临床 心房粘液瘤 心 脏 检 查 收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音） 肺动脉收缩期喷射音 听诊 S1后，高调、短促而清脆、爆裂样声音 部位 肺动脉瓣听诊区 临床 肺动脉高压、房 /室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣收缩期喷射音 听诊 S1后，高调、短促而清脆、爆裂样声音 部位 主动脉瓣听诊区 临床 高血压、主动脉瓣狭窄 /关闭不全 心 脏 检 查 2）收缩中晚期喀喇音 部位 二尖瓣听诊区 听诊 高调、短促、清脆，如 KaTa音 临床 二尖瓣脱垂 3）医源性额外心音 人工瓣膜 起搏器 心 脏 检 查 心脏杂音 （ 1） 杂音产生的机理 基本机理： 层流 湍流 心 脏 检 查 具体机理 如 运动、贫血、高热、甲亢等 心 脏 检 查 见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。 见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。 心 脏 检 查 风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 心腔扩大导致相对性二尖瓣关闭不全 心 脏 检 查 如室间隔缺损、动脉导管未闭 感染性心内膜炎、腱索断裂等 心 脏 检 查 (2)、杂音的听诊要点 1）杂音最响部位 最响部位提示病灶 心 脏 检 查 二闭杂音传导 二狭杂音不传导 2）杂音的传导 心 脏 检 查 主闭杂音 主狭杂音 2）杂音的传导 心 脏 检 查 3）杂音分类 收缩期杂音 ： 分为器质性和功能性 舒张期杂音 ： 器质性 连续性杂音 ： 器质性 心 脏 检 查 4） 性质 柔和、吹风样 —— 功能性杂音 粗糙 —— 器质性杂音 隆隆样（雷鸣样、滚石样） 喷射样 叹气样 机器样（连续性） 心 脏 检 查 5）杂音的强度 （ SM） 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 很弱，安静环境下仔细听 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显杂音 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 不用听诊器听不到 明显 6 最响 听诊器离开胸壁也能听到 强烈 心 脏 检 查 5）杂音的强度 ：收缩期杂音多用以上六级分法，如 2级杂音记为 2/6。 ： 3/6级 以上 SM多为器质性杂音。 ：舒张期杂音可采用轻、中、重三级分法。