抗心肌缺血药培训讲义(编辑修改稿)

抗心肌缺血药培训讲义(编辑修改稿)内容摘要：

→心脏的 后 负荷 ↓ → 心脏的射血阻抗 ↓ → 左室内压和左室壁张力 ↓ (3)由于 硝酸甘油 →左室内 压 和左 室壁张力 ↓ →心内膜 下层 血管受到的压力 ↓ →增加了 心外膜 向 心内膜 的有效灌注压， →有利于血流向 心内膜 缺血区流动； 硝酸甘油 →主要扩张 心外膜血管 →心外膜 血流与 心内膜 血流的压力差 ↑→有利于 心内膜 血供。 (四 ) 其它作用 : 硝酸甘油在平滑肌局部产生一氧化（ NO）、前列环素、细胞内 Ca++↓等： 对心肌细胞具有直接 保护 作用；保护 缺血 的心肌 细胞，减轻 缺血损伤； (1) NO、 前列环素 →可减轻心肌细胞的增生、肥厚； (2)细胞内 Ca++↓→可减轻细胞内 Ca++超载。 Ca++↓→抑制 血小板的凝集和黏附， 预防AMI； 静脉 →回心血量 ↓ 心脏前负荷 ↓ 心室容积 ↓ 心肌耗氧量 ↓ 动脉 外周阻力 ↓→心脏后负荷 ↓ 冠脉阻力 ↓ 心肌缺血区供血供氧 ↑ 扩张冠脉的输送血管 促冠脉侧支循环开放 硝酸甘油↓扩张血管 防治心绞痛 [临床应用 ] : (一 )主要用于 各种类型的心绞痛 : 类型 : (1) 稳定型心绞痛 (劳累 性心绞痛 )。 (2) 不稳定型心绞痛（初发、恶化型心绞痛）。 (3) 自发性心绞痛 (变异 型心绞痛 ). 特点 ： (1) 终止发作，预防发作； (2) 起效 快 、疗效 好 且肯定、使用方便、安全、经济。 稳定型 心绞痛 (劳累 性心绞痛 ): 与冠脉硬化有关 ,多在剧烈运动或劳累后发作。 不稳定 型心绞痛（初发、恶化型心绞痛 ) 与冠脉硬化和痉挛有关 ,劳累和 情绪激动时易发作。 自发性 心绞痛 (变异 型心绞痛 ): 与冠脉 痉挛 有关 ,多在一般活动时发作 ,休息时也可发作。 常用药物 : (1)硝酸甘油 →短 效。 (2)硝酸异山梨酯（ 消心痛 ） →长 效。 (1) 硝酸甘油 （ nitroglyceri）： 短效 硝酸酯类，最 常用 于心绞痛 发作 期的治疗。 不 能 口服 给药： ∵ 受 首关效应 影响，口服生物利用度仅 8%，不能达到有效血药浓度； ∴ 口服给药疗效 差。 气雾剂吸入 给药法： 特点 ： 起效 快 ，作用 强 ，抢救用药； 舌下含化 给药法 常用： 起效 快 ：经口腔黏膜吸收 →12min起效； 可 迅速 终止发作；作用 强 ，抢救用药； 皮肤黏膜 给药法：为预防夜间发作，可用缓释贴片，睡前贴于胸前皮肤； 静脉滴注 给药法 ： 控制发作，常用于比较 严重 的病人； 可用于 控制性降压 治疗等病人。 (2) 硝酸异山梨酯 （ 消心痛 ） isosorbide dinitrate 长效 硝酸酯类 ， 作用机制与硝酸甘油相似； 主要用于心绞痛的 预防 和 AMI后心衰的长期治疗。 特点 ： 起效略慢，预防用药； 不 适用于心绞痛发作期的治疗。 硝酸异山梨酯 （消心痛） (二 ) AMI: 扩冠 ,增加缺血区血供。 抑制血小板聚集和黏附 ,缩小 梗塞范围。 血压 过低时慎用 ,以免心脏灌注压过低 ,反而加重缺血。 (三 )难治性 充血性心衰的治疗： 可降低心脏前、后负荷。 (四 )急性 呼衰及肺动脉高压： 可舒张肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通气。 硝酸酯类 药物 特点比较 表 药物 给药 用量 用法 显效时间 持续时间 途径 (mg/次 ) (分钟 ) 硝酸甘油 舌下 SOS 1 2 2030分钟 贴膜外用 25 Qd 24小时 硝酸异山梨酯 舌下 5 Tid 23 23小时 （ 消心痛 ） 口服 510 Tid 1530 25小时 [不良反应 及 用药 注意 ] (一 ) 一般不良反应 : 因血管舒张作用 ,引起面部潮红 ,血压下降 ,反射性心率加快等。 (二 ) 搏动性头痛 : 因 脑膜 血管舒张 →引起搏动性头痛。 可 扩 张 眼 内血管 ,引起眼压升高 ,故青光眼慎用。 扩 张 颅 内血管 ,故颅内压升高者慎用。 (三 )体位性低血压 及晕厥 : 立位或大剂量时 : 动脉 血管明显舒张 →体位性低血压。 ∴ 不 能 立 位给药。 ∴ 宜坐 位或 半卧 位给药。 不 能 卧 位给药 : ∵ 卧 位时 → 回心血量 ↑ →心室充盈压 ↑ → 心外膜 血流与 心内膜 血流的压力差↓。 →相当于。