急性心力衰竭的护理查房(编辑修改稿)

急性心力衰竭的护理查房(编辑修改稿)内容摘要：

性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀 ：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。  全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。  此病人是全心衰患者，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺底呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 治疗方案  1一般治疗①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位；取坐位；双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。  2一般药物治疗①吗啡 3～ 5mg，静脉注射 3分钟，必要时 1s分钟后  可重复，共 2～ 3次；或 5～ 10mg皮下或肌内注射；③呋塞米 20～ 40mg，静  脉注射，必要时可重复；③氨茶碱 025g,5%葡萄糖水 20ml稀释后静脉缓慢推注 10  分钟），必要时 4～ 6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松 5～ 10mg静脉  注射。  3血管活性药物应用①硝酸酯类 硝酸甘油静脉滴注，起始剂量 5～  10pg／ min，可递增至 100～ 200pg／。 in；或硝酸异山梨酯 1～ 10mp地静脉滴  注； o硝普钠，起始剂量宜小， 25pn／’ mln，根据血压调整至合适的维持量；  ③几茶酚胺类正性肌力药：多巴胺 5～ 15Un／（ knmln），多巴酚丁胺 3～  10pg／（ k in），均静 ry＄注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量  50un／ kn，继以 0 375～ 0 75un／（ kmin）静脉摘注；⑤ BNP：重组 B型钢  尿肽（ rhBNP）先给予负荷量 15～ Zpg／ kg静脉推注，继以静脉滴注维持  o0075～ om爬八 bun）。  4伴低血压倾向患者静脉用药的选择 根据收缩压和肺淤血情况来选择  用药①收缩压＞ 100mmHg，有肺淤血：可应用吹塞米加血管扩张剂（硝酸  甘油、硝普钠）； o收缩压 85～ 100mmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和  （或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压＜ 85。 mHg，  无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩在 M85mrnHs，有肺淤  血：在血流动力学监测下补充血容量（肺锻压应＜ 18mmHg），应用多巴胺或去甲肾上腺素。 护理诊断  心搏出量不足：由 急性心功能不全 所致；  气体交换受损：与急性肺水肿有关；  恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；  活动无耐力：与心搏。