急性冠脉综合征的诊断与危险度分层下(编辑修改稿)

急性冠脉综合征的诊断与危险度分层下(编辑修改稿)内容摘要：

ormal CKMB升高水平同 ACS患者 6个月 死亡率关系 Alexander JH et al. Circulation. 1999。 Suppl 1:1629. % % % % % % (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211) Normal  12*  23*  35*  510*  10* CKMB 水平 TACTICS: Oute by Troponin Status and CAD on Cath at 6 months Tn neg No CAD Tn neg CAD Tn Pos No CAD Tn Pos CAD Pvalue Death (%) 0 ReMI (%) 0 Death/ ReMI 0 ACSHosp All Cause Lindahl B, et al. N Engl J Med. 2020。 343:11391147. FRISC II ： ACS TnT 和 hsCRP 同死亡率关系 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 累计死亡率, % 月数 Troponin T 181。 g/L (n=377) Troponin T 181。 g/L (n=367) Troponin T 181。 g/L (n=173) P=.007 P=.001 CRP 210 mg/L (n=294) 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 CRP 10 mg/L (n=309) CRP 2 mg/L (n=314) P=.001 P=.29 ACS TnI, CRP, BNP 与 30天死亡率关系 Sabatine MS, et al. Circulation. 2020。 105:17601763. P=.014 P.0001 67 150 155 78 30Day Mortality Risk (%) 504 717 324 90 OPUSTIMI 16 1 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 TACTICSTIMI 18 1 13 0 2 4 6 8 10 12 14 0 1 2 3 No. of Elevated Biomarkers No. of Elevated Biomarkers n=67 n=150 n=155 n=78 n=504 n=717 n=324 n=90 NSTEACS危险分层 早期排除低危患者 节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗 降低不良事件的发生率 早期危险度分层是 NSTE处理的首要任务 NSTE ACS的 TIMI危险评分 病史 分值 年龄 ≥75岁 1 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟） 1 已知冠心病（狭窄 ≥50%） 1 1周内使用阿司匹林 1 表现 近期（ ≤20h）严重心绞痛 1 心肌损伤指标升高 1 ST段偏移 ≥ 1 危险评分＝总分值 （ 0~7分） TIMI 11B试验的 30天死亡率（％） 危险评分 死亡或心梗 死亡、心梗或紧急 血运重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入选标准： 24h内 UAP或 NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ ST段偏移或心肌损伤指标） 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST↓ cTnI 低危组 初发劳力型 劳力型 无 1mm。