急性冠脉综合症的诊断与危险度分层上(编辑修改稿)

急性冠脉综合症的诊断与危险度分层上(编辑修改稿)内容摘要：

IIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集 GP IIbIIIa 纤维蛋白原 血小板 斑块破裂 易损斑块破裂后的血栓形成 ACS诊断 • 根据病史、症状、体格检查、心电图、心肌标志物诊断患者是否 ACS、有无心肌坏死或死亡的危险性 ACS病史 • 病史中有无冠心病危险因素：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、家族史中有无早发冠心病。 结合其他检查诊断 ACS ACS诊断  30%以上的 AMI患者未被临床诊断  部分患者症状不典型，未接受合理治疗 无典型症状的 MI患者预后差 妇女和老年人通常症状不典型 ACS临床特点  缺血性心脏病主要症状是 胸痛：  确定疼痛的程度、性质、位置、持续 时间、 有无放射  询问相关 症状 : 有无恶心、呕吐、出汗 呼吸困难、头晕、晕厥、心悸、疲劳 反复的胸痛不常见 ACS患者容易疲劳 通常 AMI有持续、严重的胸部不适 和明显的相关症状 ACS临床特点 心绞痛 劳累、应急、寒冷环境易诱发 症状通常持续时间＜ 10分钟 偶尔持续时间超过 20分钟 通常症状在休息或含服硝酸甘油 25分钟后缓解 危险因素 • 年龄 40岁 • 男性 • 绝经后妇女 • 有家族史 • 吸烟 • 高胆固醇 • 肥胖 • 久坐的生活方式 • 糖尿病 • 高血压 危险因素  危险因素用于无症状冠心病诊断价值 有限  急诊部利用危险因素 预测 MI或 ACS价 值有限  男性，糖尿病和家族史对 ACS预测价 值 有限  女性，急诊胸痛患者危险因素没有 预测 价值 体格检查 体检区分 ACS和其他非心脏病患者无帮助 患者抑郁、痛苦、不舒服、面色苍白、发绀和呼吸窘迫影响体检 生命体征 心动过缓常见于下壁心肌梗塞 前壁心肌梗塞少见心动过缓或传导阻滞 血压明显波动提示病情危重 心 音  S1 和 S2心音减弱提示心肌收缩力减弱  S3 心音在 1520% AMI出现，提示心力 衰竭  S4 心音见于长期高血压或心功能失常者  新出现的收缩期杂音提示乳头肌功能不全 室间隔缺损。