心脏外科与体外循环技术的诞生和发展(编辑修改稿)内容摘要:
始在狗身上做实验; 经过 3年的改进,动物的死亡率从 80%下降到 12%; 在此期间 Gibbon对低温酸碱平衡、灌注流量等进行了深入研究;体外循环临床应用时机已经成熟。 爱医生网收集编目 1953年 5月 6日 是一个值得纪念的日子: John Gibbon创造的人工心肺机正式投入临床 应 用,为一位 19岁的小姑娘施行了 ASD修补术。 患者术前在半年时间里发生 3次心衰;体外循环时间为 26分钟,术后病人顺利恢复。 同年 Henry Swan( USA) 推出 低温麻醉 方法在直视下修复 ASD。 爱医生网收集编目 从此, 心脏外科进入了一个新时代。 心脏 外科医生以 体外循环 和 低温麻醉 为武器,将征服心脏禁区的梦想变为现实。 爱医生网收集编目 但是天有不测风云,在随后的三次手术中病人先后死亡;就在黎明前的最后黑暗中, Gibbon对 体外循环的临床应用失去了信心,最终使他与钻研 20余年的人工心肺机彻底告别,改弦易辙,去研究肝脏疾病去了。 爱医生网收集编目 Gibbon的失败,科学界还没来得及为人类打破心脏“禁区”而欢欣雀跃 ,就 迅速被悲观气氛笼罩, 体外循环 的安全性及可行性受到 质 疑。 其他 “ 心脏中心 ” 的体外循环研究也纷纷下马,甚至有人认为 CPB手术是行不通的; 就在主帅易帜、军心涣散、 CPB手术面临夭折的关头,另一位颇有胆识的美国年轻人 Lillehei激流 勇进,担起了“振兴” CPB手术研究的重任。 爱医生网收集编目 心脏外科的发展 20世纪 50~ 60年代, 由于 Walton Lillehei 及 John Kirklin 的杰出贡献 ,体外循环技术逐渐成熟 ,大多数的先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。 爱医生网收集编目 1953年 Lillehei在明尼苏达医学院完成住院医师的培训 ,成为一名主治医师; 他以年轻人 “ 特有的敏锐 ” 分析了当时的形势:要使 CPB手术顺利开展 ,首先要以安全的方法完成几个漂亮的手术,以破除人们关于病变心脏不能耐受手术的观念。 Lillehei指出: Gibbon的机器过于笨重复杂,选择一种 简易、有效、安全 的体外循环方法 ,才 是斩断 “ Gordian 之结”的利剑。 爱医生网收集编目 在 一次闲聊中, Lillehei的 助手 Morley偶然 提及胎儿是从胎盘获得氧合血,我们为什么不能把另一条狗当作手术狗的“胎盘”,向后者提供氧合血以完成心脏手术呢。 ” 这个奇妙的想法,使大家茅舍顿开、兴奋不已; 于是产生了一种新的体外循环方法: “ 交叉循环法 ” 爱医生网收集编目 1953年。心脏外科与体外循环技术的诞生和发展(编辑修改稿)
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治 85%患者。 ← 一级预防 ← 二级预防 多中心试验结果 1 与抗心律失常药物相比, ICDs能明确改善VT/VF患者生存率 抗心律失常药物并不能改善高危患者的生存率 MADITⅠ 、 MADITⅡ 试验表明对心梗后 VT高危患者预防性植入 ICD能明确改善患者生存率 MUSTT试验表明对有冠心病,低 EF,无症状非持续性 VT能明确改善生存率,而 EP指导药物治疗无效
死亡率很高,应该在临床引起高度的重视。 死亡原因中半数患者死于脑疝,其余分别死于感染性休克和多器官功能衰竭,因此积极的降颅压脱水治疗、抗感染和全面的支持治疗至关重要。 (四)术后并发缺血缺氧性脑损害 本研究中缺氧性脑损害占 %(33/146例 )全部表现为术后意识不清、无发热、神经系统检查无局灶性定位体征, 提示在手术中因弥散性缺血缺氧对中枢神经系统、尤其是大脑皮层产生广泛损害
尽量选择手术时间短,创伤小的手术方案 采用 offpump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 快: 缩短学习曲线,提高熟练程度 平: 手术过程平稳,止血技术扎实 养成良好的止血习惯,做到充分、细心、迅速 10 心脏外科对血液保护的认识 术中血液保护装置( cellsaver)应用 尽量每台手术都应用 Skintoskin 对出血量大
率快也影响了杂音听诊。 高血压合并风心二狭的房颤患者是引起栓塞性疾病的 极高危人群,应予华法林抗凝治疗预防栓塞。 对二狭患者, 治疗急性左心衰时,应避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药,应使用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药。 正性肌力药仅在房颤伴快速心室率时才予使用 对窦性心率的二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿无益。 对单纯性二尖瓣狭窄的患者如瓣膜及瓣下结构情况允许
音。 ( 4)额外心音 首页 上页 下页 奔马律:系在 S2之后出现的额外心音( S3S4 )当心率增快时与 S S2组成类似马奔跑的蹄声。 由于心室舒张期负荷过重,心肌张力减低与顺应性减退,以致心室舒张时,血液充盈引起心室壁振动所致。 是心脏严重损害的体征,提示有严重的器质性心脏病,见于急性心肌梗死、心力衰竭。 可分为:舒张早期奔马律(最常见)、舒张晚期奔马律、重叠型奔马律。 舒张期额外心音
青少年。 胸骨左缘 3肋间明显。 放音 11 心音分裂 : S2分裂 通 常 分 裂 ( general splitting) :最常见。 右室排血时间延长 : 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 、 肺动脉瓣狭窄伴肺动脉高压等; 肺动脉瓣关闭延迟 :完全性右束支传导阻滞; 主动脉瓣提前关闭 :二尖瓣关闭不全 、 室间隔缺损。 该分裂受呼吸的影响 : 深吸气末时分裂变宽 , 呼气末时变窄