心脏听诊医学教学课件(编辑修改稿)

心脏听诊医学教学课件(编辑修改稿)内容摘要：

音。 （ 4）额外心音 首页 上页 下页 奔马律：系在 S2之后出现的额外心音（ S3S4 ）当心率增快时与 S S2组成类似马奔跑的蹄声。 由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起心室壁振动所致。 是心脏严重损害的体征，提示有严重的器质性心脏病，见于急性心肌梗死、心力衰竭。 可分为：舒张早期奔马律（最常见）、舒张晚期奔马律、重叠型奔马律。 舒张期额外心音 （ 奔马律） 首页 上页 下页 （ 5）心脏杂音 学习内容： （一）杂音产生的机制 （二）杂音的听诊要点 （三）杂音的临床意义 首页 上页 下页 心脏杂音的概念 • 指心音、额外心音以外的异常声音。 • 它来自心壁、血管壁的震动 • 特点： • 性质特殊 • 持续时间长 • 可以遮盖心音 • 对疾病诊断有重要意义 首页 上页 下页 杂音形成的机制 首页 上页 下页 首页 上页 下页 流速 血管壁 首页 上页 下页 一、血流速度 • 各种液体有一个临界速度 ，超过这一速度时，液体就变为湍流。 • 血流速度快 ，产生湍流。 液体粘度减低，越容易形成湍流；故贫血者易有杂音。 首页 上页 下页 二、瓣膜或通道的狭窄 • 血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。 • 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。 狭窄 相对狭窄 首页 上页 下页 三、关闭不全 • 原理同狭窄 收缩期 血流 舒张期血流 首页 上页 下页 四、异常通道 • 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。 首页 上页 下页 五、心腔内的异常漂浮物 • 心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。 首页 上页 下页 六、血管扩张 首页 上页 下页 杂音听诊要点 首页 上页 下页 一、最响部位与传导方向 • 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。 该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 • 例如 • 二狭、二闭：二尖瓣区最响 • 主狭、主闭：主动脉瓣区最响 • 室间隔缺损：胸骨左缘３、４肋间 • 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间 首页 上页 下页 • 杂音一般沿着血流方向传导。 不同疾病传导方向不一样。 • 例如 • 二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 • 二狭：局限，不传导。 • 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 • 主狭：向颈部传导 • 鉴别杂音是否传导而来。 首页 上页 下页 二、时期 • 即杂音发生于收缩期或舒张期。 • 根据其在心动周期的时相，分为 收缩期杂音 、 舒张期杂音 、 连续性杂音。 前两者又分为早、中、晚期。 • 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 • 例如 • 二闭： 心尖部，全收缩期。 • 二狭：心尖部， 舒张中、晚期。 • 主闭：主动脉瓣区， 舒张早期。 • 主狭：主动脉瓣区， 收缩中期。 • 动脉。