心绞痛与抗心绞痛药(编辑修改稿)

心绞痛与抗心绞痛药(编辑修改稿)内容摘要：

心室壁张力 :左室内压力 心室容积 剂量 : 舒张容量血管 (静脉血管 ) → 回心血量 ↓ → 心脏的前负荷 ↓ →心室容积 ↓→心室内压 (LVEDP) ↓ →室壁张力 ↓ → 耗氧量 ↓。 剂量 : (1). 舒张阻力血管 (动脉血管 ) →外周阻力 ↓ →心脏的后负荷 ↓ → 心脏的射血阻抗 ↓ → 左室内压和左室壁张力 ↓ → 射血力度减小 →耗氧量 ↓。 (2). 大 剂量时 →由于 舒张阻力血管 (动脉血管 ) → 引起 BP↓→可反射性的引起 HR↑。 (3). 可用 β 受体阻断药消除 , ∴ 硝酸甘油常与 普萘洛尔 (propranolol) 联合使用。 (二 ).硝酸甘油 扩张冠状动脉 : 改善缺血区心肌血液灌注。 要扩张 较 大 的 冠 状 血管 : (1).主 要扩张较大的 输送血管。 (2). 尤其是冠脉 痉挛 时更明显。 2. 主 要扩张 侧支循环血管 →促使冠脉侧枝循环开放。 3. 而对 阻力 血管的舒张作用较 弱 （较大剂量时才有舒张作用）。 心肌局部缺血时非缺血区 缺血区输送血管阻力血管给硝酸甘油后非缺血区 缺血区硝酸甘油对冠状动脉作用部位示意图 4. 改善 缺血 心肌的 血 液 供 应： (1).当心绞痛 发 作时 : 缺 血区的 阻力血管 已因缺氧、 乳酸等代谢产物堆积 →代谢性调节 →而处于舒张 状态。 这样， 非 缺血区 阻 力 ＞ 缺血区 →有利于缺 血区的血 供 ； (2). 用硝酸甘油后 →血液将顺 压力差 从输送血管 →经 侧 支循环血管 流向 缺血区 →缺血区的 血 液供应 ↑。 流向缺血区；从而增加缺血区的血液供应。 血流方向↓↓ (三 ).降低左室充盈压，增加心内膜血供： ： (1)∵ 因冠状动脉从 心外膜 呈直角分布 →从心外膜 垂直流向 →心内膜 ,贯穿于心 室 壁成 网 状分布于心内膜 下。 (2)∴ 心内膜下 血流易 受 心室壁肌张力及心室内压的影响 ,更 易 发生 缺 血。 (3)∵ 心室收缩期压力较大； ∴ 心内膜下 血流的多少 →主要取决于 舒张期 的血液供应。 : (1). 因心肌组织缺血 缺 O2 →心功能 ↓→射血↓、残存血 ↑→左室 舒张末 压力 ↑→心外膜血流与 心内膜 血流的压力差 ↓→则血液从心外膜 垂直流向 →心内膜 ↓→因此 ,心内膜下区域缺血更严重。 (2).主 动脉 舒张压 :降到 60mmHg时 →则冠脉供血明显 ↓； →左室内 压 和左 室壁张力 ↓ : (1).小 剂量 : 舒张 容量 血管 (静脉血管 ) → 回心血量 ↓ → 心脏的 前 负荷 ↓ →心室容积 ↓→心室内压 (LVEDP) ↓ →室壁张力 ↓ (2).大 剂量 : 舒张 阻力 血管 (动脉血管 ) →外周阻力 ↓ →心脏的 后 负荷 ↓ → 心脏的射血阻抗 ↓ → 左室内压和左室壁张力 ↓ (3).由于 硝酸甘油 →左室内 压 和左 室壁张力 ↓ →心内膜 下层 血管受到的压力 ↓ →增加了 心外膜 向 心内膜 的有效灌注压， →有利于血流向 心内膜 缺血区流动； →主要扩张 心外膜血管 →心外膜 血流与 心内膜 血流的压力差 ↑→有利于心内膜 血供。 (四 ). 其它作用 : 硝酸甘油在平滑肌局部产生一氧化（ NO）、前列环素、细胞内 Ca++↓等： 1. 对心肌细胞具有直接 保护 作用；保护 缺血 的心肌 细胞，减轻 缺血损伤； (1). NO、 前列环素 →可减轻心肌细。