心率衰竭讲义(编辑修改稿)

心率衰竭讲义(编辑修改稿)内容摘要：

 哮鸣音或干罗音（支气管痉挛）  严重者紫绀  交替脉、 脉压减小 右心衰竭的临床表现 体循环淤血为主的综合症 右心衰竭的症状  食欲不振 恶心呕吐 腹胀 腹痛  尿少 夜尿  体重增加 右心衰竭体征  颈静脉充盈或怒张  肝肿大、压痛  水肿、胸水、腹水  右心舒张期奔马律  右心吹风样收缩期杂音 (胸骨左 3 4肋间、剑下 )  严重者紫绀 右心衰竭所致下肢重度凹陷性水肿 重度腹水  二维超声心动图显示严重左室功能不全（舒张期）  二维超声心动图显示严重左室功能不全（收期期） 核磁共振三维重建评价左室功能不全 全心衰竭 左心衰 + 右心衰表现 右心衰竭出现 原有左心衰竭 阵发性夜间呼吸困难  肺淤血表现  实验室检查 X线检查 心胸比例 心脏外形、 房室大小 肺淤血 肺间质水肿 肺泡性肺水肿 胸腔积液 实验室检查 心电图 左心室肥厚、劳损 右心室增大  V1导联 P波终末负电势（ ptfV1）增大 实验室检查 超声心动图  M型、二维、多普勒超声技术  左室收缩功能指标 左室收缩末期、 舒张末期内径 射血分数（ EF） 左室短轴缩短率 平均周径缩短率 收缩末期室壁应力（半径 厚度比）/收缩末期容量指数比 实验室检查 超声心动图 左室舒张功能指标 * 二尖瓣前叶舒张中期关闭速度 （ EF斜率） * E/A 二尖瓣血流速度 快速充盈 (E) 心房收缩期 (A) 正常人 E/A 比值大于 1 实验室检查 放射性核素 核素心血管造影 左、右心室 收缩末期容积 舒张末期容积 射血分数 实验室检查 磁共振显像 MRI 三维成像 更精确地计算 收缩末容积 舒张末容积 心搏量、射血分数 实验室检查 运动耐量 运动峰耗氧量 运动耐量 心脏储备功能 运动峰耗氧量 (VO2max) 运动时最大心排血量 分级： A级 20ml/ B级 1020 C级 1015 D级 10ml/ 实验室检查 创伤性血流动力学  肺毛细血管楔嵌压（ PCWP） 左室舒张末期压 (LVEDP) 正常值 （ 612mmHg) (18mmHg)肺淤血 (25mmHg)重度肺淤血 4 kPa (30mmHg) 肺水肿  心排血量（ CO） 心脏指数 (CI) 诊断和鉴别诊断  心力衰竭诊断的内容 病因 风湿性心脏病 病理解剖 二尖瓣狭窄 病理生理 心房颤动 心功能分级 心功能 II 级 心衰的鉴别诊断  左心衰 呼吸困难 肺部疾病 支气管哮喘  右心衰 浮肿 肾性水肿 心包疾患 肝硬化 心力衰竭的治疗 治疗原则 1 原发病的防治 2 稳定心衰的适应或代偿机制 避免、延缓发展至失代偿阶段 3 缓解心室功能异常 心力衰竭的治疗 目的 1 降低死亡率 2 提高运动耐量，改善生活质量 3 防止心肌损害进一步加重 4 纠正血流动力学异常 缓解症状 心力衰竭的治疗 方法  去除或限制基本病因  消除诱因  减轻心脏负荷  增加心排血量  调节神经内分紊乱 受体阻滞剂 ACEI  依心衰类型针对性处理 特殊心衰类型处理 舒张性心力衰竭的治疗 收缩性心力衰竭各个阶段的对策 减轻心脏负荷 1 休息、适当活动 2 控制钠盐摄入 3 利尿剂的应用 4 血管扩张剂的应用 利尿剂使用原则 1 排钾利尿剂－快、强，间歇用 2 保钾利尿。