心绞痛、心肌梗死和心源性休克的急诊处理(编辑修改稿)

心绞痛、心肌梗死和心源性休克的急诊处理(编辑修改稿)内容摘要：

ACS患者 抗心肌缺血治疗 IIa 类 1. 在充分应用 阻滞剂和硝酸酯的基础上，如无禁忌证存在，给予 口服长效钙拮抗剂治疗反复发作的心肌缺血。 (C) 2. 所有的急性冠脉综合征后病人都需给予 ACEI。 (B) 3. 对加强的内科治疗无效的持续性或反复发作的严重心肌缺血，或冠脉造影前后血流动力学不稳定的患者，可予主动脉内球囊泵反搏支持。 (C) IIb 类 1. 非二氢吡啶类钙拮抗剂缓释制剂替代 β受体阻滞剂 (B) 2. 二氢吡啶类钙拮抗剂短效制剂与 β受体阻滞剂合用。 (B) 硝酸甘油和硝酸酯 硝酸甘油 舌下含服 , 维持 17分钟 喷雾吸入 ,维持 17分钟 透皮给药 ,维持 812小时 二硝酸异山梨酯 口服 580mg,每天 23次，维持最多 8小时 单硝酸异山梨酯 口服 20mg,每天 2次，维持 1224小时 口服缓释片 60240mg,每天一次，维持 24小时 β受体阻滞剂 选择性 部分拟交感活性 心绞痛时常用剂量 普萘洛尔 无 无 2080mg,每天二次 美托洛尔 β １ 无 50200mg,每天二次 阿替洛尔 β １ 无 50200mg/天 倍他洛尔 β １ 无 1020mg/天 比索洛尔 β １ 无 10mg/天 艾司洛尔 β １ 无 50300μ g/kg/分钟 拉贝洛尔 无 有 200600mg,每天二次 钙拮抗剂 二氢吡啶类 硝苯地平 普通片 3090mg/天，口服 缓释片 30180mg,口服 氨氯地平 510mg,每天一次 非洛地平 尼卡地平 尼索地平 尼群地平 非二氢吡啶类 地尔硫卓 维拉帕米 吡咯地尔 抗血小板与抗凝治疗 I 类 1. 出现症状后尽早给予阿斯匹林，以后长期维持。 (A) 2. 对过敏或胃肠道反应而不能服用阿斯匹林者，给予氯吡格雷。 (A) 3. 在不准备行早期 PCI的住院患者，入院时除了使用阿司匹林外，应联合使用氯吡格雷 912个月 (B)。 4. 准备行 PCI的住院患者，置入裸金属支架者，除阿司匹林外还应该使用氯吡格雷 1个月以上，置入药物支架者除使用阿司匹林外应该使用氯吡格雷 12个月 (c) 抗血小板与抗凝治疗（续） 5 准备行择期冠状动脉旁路移植术 (CABG)， 并且正在使用氯吡格雷的患者 ， 若病情允许 ， 应当停药 57d(B)。 6 除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外 ， 还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝 (A)。 7 准备行 PCI的患者 ， 除使用阿司匹林和普通肝素外 ， 还可以使用血小板膜糖蛋白 (GP)Iib/IIIa受体拮抗剂。 也可以在开始 PCI前使用 (GP)Iib/IIIa受体拮抗剂 (A) 抗血小板与抗凝治疗（续） IIa类 1 持续性缺血 ， 肌钙蛋白升高的患者 ， 或者不准备行有创治疗 ， 但有其他高危表现的患者 ， 除了使用阿司匹林和TMWH或普通肝素外 ， 并使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班 (A)。 2 不准备在 24h内行 CABG的患者 ， 使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物 (A)。 3 己经使用普通肝素 、 阿司匹林和氯吡格雷 ， 并且准备行PCI的患者 ， 使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂。 也可以只是在PCI前使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 (B) 抗血小板治疗 I 类 肯定 ACS， 有持续缺血或其它高危特征，或计划作介入治疗 可能 ACS 肯定 ACS 阿。