心力衰竭基础知识讲义(编辑修改稿)

心力衰竭基础知识讲义(编辑修改稿)内容摘要：

（ 5）心脏体征：基础心脏病的固有体征、三尖瓣区收缩期杂音。  五、辅助检查：  X线检查。 。 。 。 。 。  (BNP)  六、诊断和鉴别诊断：  ，解剖诊断，病理生理诊断。  鉴别诊断：  （ 1）左心衰应与肺部疾病引起的呼吸困难鉴别。  （ 2）右心衰应与肾性水肿，心包疾患和肝硬化鉴别  七、治疗：  （一）心力衰竭治疗决策的演变  纠正血流动力学异常（ 50～ 80年代）  修复衰竭心肌的生物学性质（ 90年代～ 2020年）  逆转心肌异常（ 2020年起）：除了防治各种病因的心脏病仍是基本措施外，在以下两个方面可望有所突破：（ 1）扩大、强化对 CHF时各种神经激素 细胞因子的抑制。 （ 2）干细胞及基因治疗。  （二）心力衰竭一般治疗  去除或缓解基本病因  去除诱发因素  改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性  （三）瓣膜性心脏病心力衰竭  在瓣膜性心脏病患者，主要问题是瓣膜本身有机械性损害，而任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。 因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害。  （四）心力衰竭的药物治疗  肯定为标准治疗的药物  ①利尿剂  利尿剂是心力衰竭治疗中最常使用的药物。 它能迅速改善心力衰竭症状，也是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物，因此，利尿剂是任何一种有效治疗心力衰竭策略中必不可少的组成部分。 在使用利尿药过程中应及时监测电解质。 氢氯噻嗪 25～ 100mg/d，呋噻米 20mg/d开始，且剂量不受限制。  ② ACE抑制剂  全部心力衰竭患者必须应用 ACEI ，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌症或不能耐受。 一般从小剂量开始，逐渐增加至大剂量，用ACEI 前最好先用利尿药排除体内潴留的水分。 必须告之患者疗效在数周或数月后才出现，不良反应可能早期就发生，但不防碍长期应用，且需要无限期、终身应用。  常用 ACE抑制剂的参考剂量：  表 1常用 ACE抑制剂的参考剂量 药物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 ， 3次／ d 25～ 50 mg， 3次／ d 依那普利 mg， 1次／ d 10 mg， 2次／ d 培哚普利 2mg， l次／。