常见心电图诊断知识培训讲义(编辑修改稿)

常见心电图诊断知识培训讲义(编辑修改稿)内容摘要：

依据为： QRS为室上性，偶见差传， RR规则 ,QRS后可见逆P波， RP175。 间期一般 (本图 为 )。 如看不到 P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。 快 慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导 P波正向， II、III、 aVF导联倒臵，RP＞ PR(长 RPˉ间期的室上速 )。 常诊断 非阵发性或阵发性房性心动过速。 本图 RPˉ间期 ， PR间期，心率 133次 /分，R波为主导联 ST段明显压低。 由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。 室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速： 此图为前图动态心电图记录的一部分。 心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性 P波，RP175。 ＞ PR， RP175。 =， PR= ， PR与其后下传的 PR间期相等，属长 RP175。 间期性心动过速。 长 RP175。 间期为慢径路逆传。 交界性心律 （逆P在 QRS前）： P波逆行 — aVR导联 P波正向，II、 III、 aVF导联 P波倒臵 , P R间期 ， QRS时限 ， QT间期 ，心率97次 /分。 （ 加速性交界性逸搏心律 ） 注意 :窦性 P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关 ,不能诊断窦性停搏。 交界性心律（逆 P在QRS之后）： 心室率 68次 /分， QRS时限 （室上性）， P波 (箭头所指处）出现在 QRS波之后，呈逆行 P波， RP175。 间期 ，电轴不偏，V3导联呈 qRs型（逆钟向位） ,QT间期 ，无 STT改变。 诊断： 异位心律。 加速性交界性逸搏心律。 逆钟向转位。 （大于交界性自主心率时称 加速性交界性自主心律 或 加速性交界性逸搏心律 ）。 病态窦房结综合征。 本图为 V1导联连续记录图。 A、明显心动过缓，平均心率 29次 /分， B、 C、 D有窦性停搏， B、D的心室停搏长达 ，其快心律频率约 75次 /分。 B、 C、D均有交界性逸搏。 病态窦房结综合征。 本图为三通导动态心电图的连续记录图。 A、有窦性停搏，心室停搏长达 3. 9秒。 B、有交界性逸搏。 窦性夺获伴 PR延长。 病态窦房结综合征 — 快慢综合征。 窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。 长 RR前为短阵房速 P波，正常窦 P间距大于 2秒，为窦性停搏。 心脏传导阻滞 二度 I型窦房传导阻滞 :心电图特征是窦性 P波的 PP间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长 PP间歇，长 PP间期小于最短 PP间期 2倍。 本图 PP呈长短交替（二联律），长 PP与长 PP等，短 PP与短 PP等，长 PP小于短 PP两倍。 （右胸大 J波 +4相差传） 二度 II型窦房传导阻滞 :是指一系列规则的窦性 PP间期后出现一次P波脱漏，或有规律的 P波脱漏 (二、三联律 ) ， 形成长的 PP间期，其长 PP间期等于正常 PP间期倍数。 一度房室传导阻滞：PR间期 (也称 PQ间期 )≥（成人 70次 /分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为 PR间期 ≥该心率的最高值 ，或短时内 PR间期增加。 过长的 PR间期要除外房室结内持续慢径路传导。 本图 为低钾致一度房室传导阻滞。 PR间期 ，心率87次 /分，无 P波后QRS脱漏。 持续房室结内慢径路传导： 心电图显示 PR间期明显延长（多大于），而无其它异常表现。 运动心率增加 2030次 /分时， PR恢复正常。 本图 PR间期 ，起卧运动 20次后 PR间期 降至。 二度 I型房室传导阻滞 :本图心房率 96次 /分，心室率 80次 /分， PR间期逐搏延长，每 3~4个 P波有 1个 P波后 QRS波脱漏，呈 3： 2~4： 3下传。 下传 PR规律性不强。 （本图长 RR不等， PR一致不考虑交界逸搏） 二度 II型房室传导阻滞：PP整， RR整，数个P波有 1个未下传心室，下传的 PR恒定， QRS为室上性。 本图 2个 P波有 1个下传（ 2： 1） ,下传的 PR 间期固定，心房率 96次 /分 ,心室率 48次/分。 三度房室传导阻滞： PP整， RR整，心房率 85次 /分，心室率 48次 /分 , P波数多于 QRS波数 ,P波与 QRS无关 ,QRS为 (室上性 )。 诊断窦性心律。 三度房室传导阻滞。 交界性逸搏心律。 三度房室传导阻滞： PP整， RR整， P波数明显多于 QRS波数， P波与 QRS无关， QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥ （室性逸搏）。 本图 心房率 78次 /分，心室率 41次 /分， QRS宽大畸形（室性逸搏心律）。 完全性右束支传导阻滞： 诊断依据为：室上性激动下传的QRS， V1呈 rsR`型（或 rSR`、 RSR`、rR`、 RR`型），各导联 QRS终末部分（主要看 I、 V5导联 S波、 aVR导联的终末 R波）明显增宽挫折， QRS时间 ≥。 本图 窦性心动过缓伴不齐，PR间期 ，QRS时限 ，QRS形态符合上述条件（。