冠心病治疗的临床药理学(编辑修改稿)

冠心病治疗的临床药理学(编辑修改稿)内容摘要：

血早、在血中维持阳性的时间长等优点，故是早期诊断 AMI的良好指标 胸部不适、胸痛 20’ 病史、体检和系列心电图 (STT) 持续 ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 TNT/CKMB NSTEMI UAP 快速诊断： ECG ST TNT。 TNT CKMB. STEMI ACS早期死亡危险 结果来自于 21,761例因 缺血性心脏病确诊而入院的患者 . Braunwald et al. 1994 AHCPR/NHLBI Unstable Angina Guidelines. AHCPR Publication 940602 02468100 . 5 1 3 6 12稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 急性 MI死亡率 /月 入院后时间 (月 ) ACS治疗方法的变迁  1930~40年代： AMI原因的确立  1950~60年代：心律失常的处理 (CCU)  1980年代： 溶栓治疗与抗凝治疗  1990年代： PCI作为再灌注重要手段 冠心病二级预防 CCU=coronary care unit ACS的治疗策略  ST段抬高的 ACS（亡羊补牢） – 开通闭塞的冠状动脉 再灌注治疗 – 溶栓或者直接 PCI – 抗凝 +抗血小板 +抗缺血 +保护心肌  ST段不抬高的 ACS（未雨绸缪） – 避免冠状动脉闭塞而形成 STEMI – PCI / CABG – 抗凝 +抗血小板 +抗缺血 +保护心肌 CABG = 冠状动脉搭桥术， Coronary Artery Bypass Grafting 1. ST抬高的 ACS治疗的进展  再灌注治疗  溶栓与直接 PCI的比较。  STEMI病人是否应转院作 PCI。  STEMI急性期的药物治疗。 1 3 3 6 6 9 9 12 时间（小时） 47% 23% 17% 11% 16% 20 10 0 10 20 30 40 50 after: GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397 治疗延迟时所降低的死亡率 GISSI研究结果 药物溶栓的益处与限度 药物溶栓的时间窗 溶栓治疗的益处 • 1/3 reduction in overall mortality • 4050 fewer death / 1000 patients treated • Less remodeling / dilatation of LV / better LV function • Less arrhythmia • Improved short and longterm survival 直接 PCI的益处 F. Zijlstra. EHJ. (2020) 24,21 直接 PCI与溶栓的荟萃分析 (n=6478) 死亡率 MACE PCI % % 溶栓 % % P 结论：直接 PCI可降低 AMI病人短期和长期的死亡率，以及 MACE (心血管死亡 /再梗死 /中风 /再手术）的发生风险，优于溶栓治疗 MACE=major adverse cardiac events Percutaneous transluminal coronary angioplasty。