人工心脏起搏器的临床应用(编辑修改稿)

人工心脏起搏器的临床应用(编辑修改稿)内容摘要：

颈外静脉） 2 .静脉穿刺（锁骨下静脉） :目前最常用路径 3 .放置心内导线 心室电极 右室心尖部 心房电极 右心耳 冠状静脉窦放入左室 锁骨下静脉局部解剖 锁骨下静脉穿刺步骤 颈内静脉解剖 手术步骤  电极到位和测试： 位置是否理想：影象学观察 测定起搏阈值、阻抗 5. 起搏分析仪测试 › 心房阈值 › 心室阈值 › 深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变  起搏器囊袋制作：经过静脉穿刺点，于锁骨下第一肋间大致平行与锁骨作一约 5厘米切口，钝性分离皮下组织至胸大肌筋膜，做一个与起搏器大小相适应的囊袋，充分止血，然后将导线与起搏器连接固定，然后包埋起搏器和剩余体外的导线 起搏电极到位 6. 术后 › 心电监测 24h~72h › 囊袋压迫 6~12h › 囊袋侧上肢制动 ,卧床 48小时 › 抗生素 3~5天 常见并发症  1 与电极有关  感染 无菌 PNC+GM bid im 710d,  出血  心肌穿孔 （螺旋电极）  2 锁穿有关  气胸 穿刺时病人咳簌，肺心病病人费尖位置高  血胸  误入锁骨下动脉 拨出穿刺针，局部压迫止血，确认无出血 和血肿后，经调整穿刺方向，再次试穿成功。  空气栓塞 胸腔副压高  肺栓塞：由于静脉穿刺，损伤血管 ,血流淤滞，卧床和制动，老年人血年度高， 多发生于下床活动时，病情重死亡率高  3 起搏器有关  心慌，不适应，肌肉跳痛 ，无脉冲发出 ， 无电池，  4 起搏综合征 ：单腔 VVI 起搏器介导的心动过速 ，改变起搏模式 起搏器的程控功能 用程控器在体外无创 调整起搏参数使之达到节 能、符合生理要求、消 除症状等 频率程控 › 范围 30150Bpm › 减慢频率，增加自身心律， 观察自身心律，减慢频率减轻不适， 观察自身心律，减慢频率节电， 增加频率增加心搏量 脉冲幅度程控 › 范围 ~10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时 脉宽程控 › 范围 ~ › 调小脉宽 节能、缓解不适 › 调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适 › 耗能 =V2t/R 感知程控 › 感知不良 心肌病或心梗后 A或 V减小 导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降 感知过度 › 误感知 T波 › 误感知起搏脉冲后电位 › 误感知肌电 › 误感知环境电磁信号 不应期程控 › 起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期 › 调长心房不应期， 防止心房感知 下传 QRS波、 逆传 P′波、 T波、 心室起搏后电位、 偶联短的早搏 › 调短不应期。