肺血栓栓塞症培训讲义上(编辑修改稿)

肺血栓栓塞症培训讲义上(编辑修改稿)内容摘要：

V/Q比例失调  肺内右向左分流  支气管痉挛，通气功能障碍  肺表面活性物质减少  间质、肺泡出血渗液  肺泡萎陷，肺不张，呼吸面积减小，肺顺应性下降 （二）对肺及呼吸功能的影响（ 2）  胸膜受累，胸腔积液  呼吸力学障碍  卵圆孔开放  肺梗死 缘何肺梗死不易发生。 —— 呼吸功能障碍 /衰竭，低氧血症，低 /高碳酸血症 栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢 —— 影响临床结果 肺血栓栓塞症的常见症状  呼吸困难及气促  胸痛  晕厥  烦躁不安、惊恐甚至濒死感  咯血  咳嗽 肺血栓栓塞症的常见体征  呼吸急促  心动过速  血压变化  发热  颈静脉充盈或搏动  哮鸣音、湿罗音、血管杂音  胸腔积液  肺动脉瓣区第二音亢进或分裂 P2A2 PTE诊断  疑似诊断  确定诊断  求因诊断  PTE的分型 PTE的分型  1．大面积 PTE（ massive PTE） 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续 15min以上。 须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。 PTE的分型  非大面积 PTE（ nonmassive PTE） 不符合以上大面积 PTE标准的 PTE。 此型患者中，一部分人的超声心动图表现有 RVD或临床上出现右心功能不全等表现，归为次大面积PTE（ submassive PTE）亚型。  慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ CTEPH） PTE的治疗  一般治疗  呼吸循环支持治疗  溶栓和抗凝治疗  介入治疗  手术治疗 抗凝治疗  UFH予 20xx~5000 IU或按 80 IU/kg静注，继之以 18 IU/kg/h持续静滴。  在开始治疗后的最初 24h内每 46h测定 APTT，根据 APTT调整剂量，在 24小时之内使 APTT达到并维持于正常值的 ~。 抗凝治疗 APTT 初始剂量及调整剂量 下次 APTT测定的间隔时间（ h） 治疗前测基础 APTT 初始剂量： 80 IU/kg静推，然后按 18 IU/kg/h静滴 46 APTT35s（ ） 予 80 IU/kg静推，然后增加静滴剂量 4 IU/kg/h 6 A。