肺动脉血栓栓塞机理与防治(编辑修改稿)

肺动脉血栓栓塞机理与防治(编辑修改稿)内容摘要：

PAA） LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION • DVT的辅助检查 —— 与 PTE检查同时进行 – 静脉超声检查 有症状的近端 DVT，敏感性 95%，特异性 98% – CTV – 放射性核素静脉造影 – MRV – 肢体阻抗容积图（ IPG） – X线静脉造影 “金标准 ” ，适用于无创检查不能确定诊断 动脉血气分析 •低氧血症 •低碳酸血症 – PTE诊断的反指征 •P(Aa)O2增大 – 血气结果正常不能完全排除 PTE 心电图 •SⅠ QⅢ TⅢ 征 •V12 T波改变和 ST段异常 •肺型 P波 •完全或不完全性右束支传导阻滞 – 动态观察心电图的变化 – 无 特异性，需结合病情进行分析 SIQIIITIII ， V1－ V4导 T波倒置 I II III V1 V2 V3 V4 胸部 X线平片 • 肺血管阻塞征 • 肺血管纹理变细、稀疏或消失 • 肺动脉高压及右心扩大征 • 右下肺动脉干增宽或伴截断征 • 肺动脉段膨隆，右心室增大 • 继发改变 • 肺野局部浸润影 • 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起 ) • 患侧膈肌抬高，胸腔积液 膈肌抬高 肋膈角钝 楔形阴影 肺动脉段 膨 隆 心界扩大 超声心动图 •作为确诊手段 :大面积 PTE首选检查 • 提供 PTE的间接征象 – 右心室壁局部运动幅度降低 – 右心室和（或）右心房扩大 – 室间隔左移和运动异常，左心室变小 – 近端肺动脉扩张 – 三尖瓣反流速度增快 – 估测肺动脉收缩压增高 •鉴别诊断价值 – 排除威胁生命的其他疾病 – 鉴别急性和慢性 PTE Ddimer具有重要的排除诊断价值 • 纤维蛋白降解产物； • DVT、 PTE患者全血存在 D－ dimer； • 测定方法： ELISA (500ug/L) 、 定性红细胞凝集实验、乳胶实验 • 敏感性高，特异性低 • 除外诊断价值 • 在下列疾病可异常升高，对确立 PTEDVT价值不大 急性心梗、肺炎、心力衰竭、恶性肿瘤、近期手术 核素肺通气 / 灌注 (V/ Q)显像 • 无创、安全、有价值 • 典型表现 : – 呈肺段分布的灌注缺损 – 与肺通气扫描不匹配 • 结果判读 • 高度可能性 • 正常或接近正常 • 中间可能性（非诊断性异常） 螺旋 CT、电子束 CT肺动脉造影 • 敏感性 70100%，特异性 76100% • 栓子的形态、性质、大小和范围， • 血管管壁、管腔的形态特征 • 直接征象： ①充盈缺损；②完全闭塞；③ “轨道征” ④肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀 • 间接征象： ①“马赛克”征；②肺梗死灶；。