社会医疗保险办法培训讲解课件(编辑修改稿)内容摘要：
疗保险住院待遇 住院药品费用和一般医用材料，退休人员按95%、其他人员按 90%记账。 住院时使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在 1000元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的 90%记账；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的 60%记账。 床位费最高不超过 50元 /日。 20 农民工医疗保险 门诊 /住院定点包干 实行逐级转诊 待遇与住院医疗保险相同 住院医院级别确定报销比例 不享受地方补充待遇 21 农民工住院待遇 住院药品费用和一般医用材料 90%记账。 住院时使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在 1000元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的 90%记账；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的 60%记账。 床位费最高不超过 35元 /日。 22 农民工住院自付比例 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为95%、 90%、 80%、 70%，其余部分由参保人支付。 23 住院医疗保险和农民工医疗保险待遇对比表 相 同 的 待 遇 门诊使用药品、诊疗项目、医用材料的待遇相同。 门诊就医的机制相同，均需在绑定社康中心就诊； 住院使用药品、诊疗项目、医用材料的待遇相同； 住院起付线相同； 基本医疗保险最高支付限额相同。 不 同 的 待 遇 缴费金额不同：农民医疗保险为 12元缴费标准 ,住院医疗保险为上年度在岗职工月平均工资的 1%； 门诊待遇最高支付限额不同：农民工医疗保险门诊无最高支付限额，住院医疗保险门诊待遇最高支付限额为 800元； 转诊不同：农民工医疗保险设逐级转诊，住院医疗保险不设逐级转诊； 住院床位费不同：农民工医疗保险床位费为 35元，住院医疗保险 50元； 地方补充医疗保险不同：住院医疗保险参保人同时参加地方补充医疗保险，享受地方补充医疗保险的待遇，农民工医疗保险参保人不参加地方补充医疗保险。 记账部分报销比例不同：住院医疗保险记账全报、农民工医疗保险市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为 95%、 90%、80%、 70%。 24 住院起付线 市内一级及以下医院为 100元，市内二级医院为 200元，市内三级医院为 300元，非本市医院为 400元。 属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。 转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。 25 支付限额与参保时间挂钩 不满半年 满半年不满 1年 1倍 / 5万 满 1年不满 2年 2倍 / 10万 满 2年不满 3年 3倍 / 15万 满 3年以上 4倍 / 20万 连续参保 6年以上的地补不设最高支付限额。 26 基本医疗保险支付范围。阅读剩余 0%
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