全身炎症反应综合症与脓毒血症上(编辑修改稿)

全身炎症反应综合症与脓毒血症上(编辑修改稿)内容摘要：

40–80  4 60–100  5 or more 80 Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival Kumar A, et al. Crit Care Med 20xx。 34:1589 脓毒血症的诊断  1。 20xx年 12月，在美国华盛顿召开由美国危重病学会（ SCCM），欧洲加强治疗医学会（ ESICM），美国胸科医师学院（ ACCP），美国胸科学会（ ATS）和外科感染学会（ SIS）五个学术团体共同组织，北欧和欧洲 29名专家参加的 “ 国际脓毒血症定义会议，讨论下属问题：  SIRS、脓毒血症、重度脓毒血症及脓毒性休克的定义及诊断标准 问题。  1。 SIRS诊断过度敏感和缺乏特异性  2。 对脓毒血症的诊断提出扩展的诊断标准，除感染因素以外，在原有的四项 SIRS诊断标准上补充了一系列检查参数（炎症参数、血流动力学参数、器官衰竭参数、组织灌注参数），并指出脓毒血症应具有某些器官功能的损害的表现。 推荐几个评分，提高诊断的准确性和可靠性。  3。 制定 一个 “ 分期系统 ” ，描述脓毒血症进展，提出 PIRO 系统，描述宿主对感染的反应特性和分层。 PIRO系统  P (predisposition): 素因，指脓毒血症患者病前的基本的易感性，其涉及患者的基因多态性。  I( insult): 病损，对于脓毒血症来说既是感染。 对感染的确认性应包括感染部位、类型和程度。  R (respons) :机体反应，能够反应机体反应特征的物质为标记物。 新发现介质等物质进行流行病学研究，确定它们是否有助于对患者分层。  O(an dysfunction): 器官功能不全。 脓毒血症诊断标准（ 20xx年）  确诊或怀疑的感染伴有下述的一些表现：  一般情况的改变、  炎症方面的变化、  血液动力学变化、  器官功能障碍的出现、  组织灌注不良。 脓毒血症诊断标准（ 20xx年）  1。 一般情况的改变：  发热（中心体温 ℃ ）；或低体温（中心温度 36 ℃ ）  心率 90次 /分  呼吸急促  精神状态改变  明显水肿，或液体正平衡（ 24h， 20ml/kg）  高血糖（血糖 120mg/dl,），无糖尿病史。 脓毒血症诊断标准（ 20xx年）  2。 炎症反应参数的变化：  白细胞增多， WBC计数 12*109/L,或白细胞减少， WBC4*109/L,或白细胞正常伴幼稚细胞 10%  血浆 c反应蛋白 正常值 2个标准差  血浆降钙素原 正常值 2个标准差 脓毒血症诊断标准（ 20xx年）  3。 血液动力学参数的变化：  动脉血压（ SBP90mmHg,MAP70,或成人 SBP下降 40mmHg；  SvO270%；  心排指数。 脓毒血症诊断标准（ 20xx年）  4。 器官功能障碍参数的变化：  动脉低血氧症（ PaO2/FiO2300）  急性少尿 [尿量 *h]或 45mmol/L的渗。