住院医师内分泌疾病夜班临床处理手册(编辑修改稿)

住院医师内分泌疾病夜班临床处理手册(编辑修改稿)内容摘要：

G150mg/dl，对照纠正剂量表（参见如下的纠正剂量表）  计算出总的额外胰岛素需要量，第二天将其加至 tid 的剂量中  根据空腹血糖调整 NPH剂量 6. 高血糖的纠正剂量表 BG150mg/dl需增加基础剂量（见下表），用常规胰岛素 血糖 餐前 睡前和凌晨2AM 70mg/dl 治疗低血糖 0 IU 71100mg/dl 减少基础胰岛素剂量 1 IU 0 IU 101150mg/dl 继续给予基础胰岛素剂量 0 IU 151200mg/dl 增加 1 IU 0 IU 201250mg/dl 增加 2 IU 增加 1 IU 251300mg/dl 增加 3 IU 增加 2 IU 301350mg/dl 增加 4 IU 增加 3 IU 351400mg/dl 增加 5 IU 增加 3 IU 400mg/dl 增加 6 IU 增加 3 IU 7. 低血糖的处理（血糖 70mg/dl）  予 20g 快速吸收的碳水化合物（ 200ml果汁或 4块糖）  若不能口服，予 25ml 50%葡萄糖静脉注射  每 15min 查 BG 一次直到 100mg/dl，一旦 BG100mg/dl，若病人稳定且无症状，将基础胰岛素剂量减少 2 IU 8. 口服药物  磺脲类增加低血糖的危险  若组织缺氧（代谢性酸中毒）或有肾损害的危险（静脉造影剂）时则禁用二甲双胍， 48h 后或肌酐正常后再用  二甲双胍适合于超重病人，可减少胰岛素需要量  噻唑烷二酮类（罗格列酮、比格列酮）在肝病和心力衰竭时不宜用 9. 不能进食的病人的胰岛素方案  减少晨起的 NPH 50%，停用营养胰岛素及口服药物  应用相同剂量的睡前 NPH  若不能口服 4h，可用 5%葡萄糖低速静脉注射输液  若 BG150mg/dl请对照上述的纠正剂量表 10. TPN 病人的胰岛素方案  大多数糖尿病人在应用 TPN时需胰岛素  标准 TPN含 25%葡萄糖，以 100ml/h 速度输入即 25g 碳水化合物 /h  如果胰岛素需要量超过 50IU/L TPN，则需胰岛素输注控制血糖  TPN初始最大量为 50IU/升；需每天调整剂量  若 BG150mg/dl，对照下面的纠正剂量表 血糖 常规胰岛素 /升 TPN 120mg/dl 10 IU 121180mg/dl 15 IU 181240mg/dl 25 IU 240mg/dl 35 IU 11. 应用糖皮质激素的病人的胰岛素方案 增加胰岛素剂量以对抗使用糖皮质激素 812h 后的餐后高血糖 胰岛素剂量 剂量调整 基础需要量。