住院医师感染性疾病夜班临床处理手册(编辑修改稿)

住院医师感染性疾病夜班临床处理手册(编辑修改稿)内容摘要：

像学检查后的 6h 内行腰穿检查 4. 脑脊液送检  第 1管：细菌培养和 G染色；第 2管：生化；第 3管：常规  根据不同临床特点考虑：细胞学检查、抗酸染色 /培养、真菌培养、墨汁染色、乳胶凝集试验、寡克隆区带、 MBP、莱姆病抗体等 5. 脑脊液结果  若存在以下任一情况，患细菌性脑膜炎的可能性大  脑脊液糖含量 34mg/dl  脑脊液与血糖比值  脑脊液蛋白 220mg/dl  脑脊液白细胞数 20xx  脑脊液中性粒细胞数 1180  常见病原菌  1850 岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、李斯特菌  50岁或免疫低下者：肺炎链球菌、李斯特菌、 G杆菌  AIDS：隐球菌、细菌性脑膜炎、单纯疱疹、球孢子菌病  术后或创伤后：金黄色葡萄球菌、假单胞菌、大肠杆菌、肺炎链球菌  经验性抗生素选用（肾功能正常者的剂量）  头孢曲松 2g静脉注射 q12h+万古霉素 1g（ 15mg/kg）静脉注射 q12h  若怀疑李斯特菌，首选氨苄青霉素 2g 静脉注射 q4h  急性细菌性脑膜炎使用地 塞米松（ 2 4天）与首剂抗生素同时或提前使用 脑膜炎鉴别诊断 外观 糖（ mg/dl） 蛋白（ mg/dl） 细胞数 细胞分类 压力（ mmH2O） 正常 清亮透明 血糖的50%75% 50 5 100%淋巴细胞 50200 出血 血性或黄色 正常或 ↓ ↑ 但1000 红白细胞 与血相同 通常 ↑ 细 菌 性脑膜炎 混浊或脓性 血糖40% 45500 100100K 80%中性粒 通常 ↑ 真 菌 性脑膜炎 清亮或混浊 2040 25500 241000 单核或淋巴细胞 正常或 ↑ 病 毒 性脑膜炎 清亮或混浊 正常或 ↓ 50200 252000 淋巴细胞 正常或 ↑ 结 核 性脑膜炎 混浊 40 1002000 50500 多为淋巴细胞 部分为中性粒 通常 ↑ 疱 疹 性脑炎 血性或黄色 正常或 ↓ 50100 20500 多为淋巴细胞 正常或 ↑ 肿瘤 清亮或血性 4080 501000 100 多为淋巴细胞 通常 ↑ 格 林 巴利 清亮或混浊 正常 轻度 ↑ 100 多为淋巴细胞 正常 神 经 系统梅毒 清亮或混浊 正常 40200 200500 多为淋巴细胞和单核细胞 正常或 ↑ 结核病 1. 常见表现： 咳嗽、乏力、发热、体重下降及盗汗 2. 影像：  原发性肺结核胸片表现为均匀的肺部侵润，肺门和气管旁淋巴结肿大及某一肺段膨胀不全  复发性肺结核胸片表现各异，但典型的表现为肺尖部空洞性病变及肺尖部或上肺尖、后段肺侵润 3. HIV病人的 TB 影像学表现与 CD4细胞计数相关  CD4细胞计数 400，表现为上肺空洞及肺局部侵润  CD4细胞计数 400，表现为弥漫性病变（包括粟粒状肺结核），中肺 /下肺病变，肺门及纵隔淋巴结肿大，胸腔积液 4. 连续 3天留痰行抗酸染色及培养。 若病人无痰，可行高渗盐水诱导痰检查。 已。