ards患者的肺复张下(编辑修改稿)

ards患者的肺复张下(编辑修改稿)内容摘要：

血流的影响 Nunes S, Rothen HU, Brander L, Takala J, Jakob SM. Changes in Splanchnic Circulation During an Alveolar Recruitment Maneuver in Healthy Porcine Lungs. Anesth Analg 20xx。 98: 14328 肺复张对胃肠道血流的影响 Claesson J, Lehtipalo S, Winso D. Do lung recruitment maneuvers decrease gastric mucosal perfusion? Intensive Care Med 20xx: 29: 13141321 肺复张对脑氧代谢的影响 Bein T, Kuhr LP, Bele S, Ploner F, Keyl C, Taeger K. Lung recruitment maneuver in patients with cerebral injury: effects on i ntracranial pressure and cerebral metabolism. Intensive Care Med 20xx。 28: 554558 肺复张的操作 动脉血压 心率 心律  SpO2 如果出现严重并发症 – 随时终止肺复张操作 内容  小潮气量通气的问题  肺复张的理论与实践  肺复张与 PEEP  肺复张后的 PEEP  不同复张方法的差异  肺复张的临床适应症  肺复张的副作用  肺复张存在的问题 肺泡开放压与闭合压 0 10 20 30 40 50 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Opening pressure Paw (cmH2O) Crotti S, Mascheroni D, Caironi P, Pelosi P, Ronzoni G, Mondino M, Marini JJ, Gattinoni L. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am J Respir Crit Care Med 20xx: 164: 131140. Closing pressure 即使使用足够的 PEEP也不能使所有肺单位开放 RM对哪些患者疗效好 ? 尚不清楚肺复张对哪类患者疗效更好 肺复张对早期 ARDS/ALI患者的效果更显著 随着 ARDS的进展 , 肺进入纤维增殖期 – 肺复张就无法有效改善氧合 – 气压伤的危险反而增加 RM对哪些患者疗效好 ?  ARDS的病因 – 继发性 ARDS (全身性感染 , 创伤等 )比原发性 ARDS (肺炎 )更容易复张 目前的推荐意见 – 在 ARDS/ALI病程早期进行肺复张 – 无论 ARDS的病因如何 肺复张操作的频率 尚不清楚对某一患者进行肺复张操作的适宜频率 以下情况应进行肺复张操作 – 病程早期 – 当肺泡塌陷时 • 例如呼吸机脱开 肺复张操作的频率  对于 ARDS患者  脱离呼吸机能够导致肺泡迅速塌陷 , 从而发生严重的低氧血症 为避免呼吸机脱开 , 建议采用 – 密闭吸痰装置 – 特殊雾化装置 肺复张操作的频率 肺复张操作 – 当观察到 SpO2持续降低 ( 5 min)时 如果没有观察到氧合下降 , 则需要每日进行一次或两次肺复张 – 未知 总结  肺复张是肺保护性通气策略的重要组成  开放肺并维持肺开放是其理论基础 – 应用气道高压使塌陷肺泡开放 – 应用足够的 PEEP维持肺泡开放  肺复张对循环的影响  肺复张尚未解决的问题 – 压力 – 时间 – 频率 – 适应症 PEEP能否使肺复张 ?  PEEP能够防止肺泡塌陷 (derecruitment) 低水平的 PEEP只能使很少的肺复张 – 对于 ARDS, 将压力持续维持在常用的 PEEP水平 ( 20 cmH2O)只能使小部分肺组织复张 PEEP能否使肺复张 ?  ARDS患者的肺复张贯穿于整个吸气过程 – by Hickling AJRCCM 1998  Tidal recruitment occurs below optimal PEEP, PEEP at the optimal level generally results in a decreased quasistatic pliance when measured on the ventilator – by Jonson et al AJRCCM 1999 肺复张所需的压力  正常潮气量通气也能使肺组织复张  但是 , 大部分肺组织可能仍未充分复张 – 在有限的吸气时间内 – 在目标气道峰压水平  由于 – 塌陷肺泡表面液体的粘滞性 – 这些肺单位较高的表面张力 – 间质组织的限制  塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能复张 How high a pressure? How long a time? healthy lung  transpulmonary pressure of 30 cmH2O to recruit atelectatic healthy lungs – Greaves et al JAP 1990  peak alveolar pressures of 40 cmH2O for 7 to 15 seconds to recruit lungs of previously healthy normal patients following 20 minutes of general anesthesia – by Rothen et al Br J Anaesth 1993, 1998  resolution of atelectasis during a 40 cmH2O RM has a time constant of sec – Rothen et al Br J Anaesth 1999 How high a pressure? How long a time? healthy lung  As a。